老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法分析

摘要：目的 分析老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的股骨頸骨折實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行心理護(hù)理和早期功能訓(xùn)練等。比較兩組患者的康復(fù)護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良患者為20例，優(yōu)良率為80%，對(duì)照組優(yōu)良患者為16例，優(yōu)良率64%。兩組優(yōu)良率的差異具有顯著性，P<0.05。結(jié)論 對(duì)于老年人患者，可以在實(shí)行股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，從而提高治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高老年人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是常見的股骨端骨折之一，由于老年人存在一定的骨質(zhì)疏松情況，因此老年人是股骨頸骨折高發(fā)人群。全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)是治療股骨頸骨折的方法之一，通過采用金屬和高分子聚乙烯材料來模擬人體股骨頭和髖關(guān)節(jié)，代替機(jī)體受損的髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。近年來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成熟，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸在臨床得到了廣泛應(yīng)用。實(shí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的康復(fù)方式、康復(fù)過程和康復(fù)結(jié)果逐漸受到了重視。本研究選擇50例實(shí)行股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者，對(duì)其早期康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的股骨頸骨折實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者50例，男性28例，女性22例，年齡65～82歲，平均年齡（72.3±3.8）歲。其中4例患者的骨折是由股骨頭無菌性壞死導(dǎo)致的，其他患者均是由外傷引起的，患者住院天數(shù)為15～33 d，平均住院天數(shù)（21.2±5.1）d。所有患者在骨折和手術(shù)前生活可以自理，無嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病或者心、肝、腎功能障礙者。將術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組），每組25例，兩組患者在年齡、性別等方面均無顯著性差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后1 w實(shí)行肌肉力量訓(xùn)練。訓(xùn)練的同時(shí)，護(hù)士可指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行協(xié)助練習(xí)。出院后，患者可以在家屬的幫助下持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。通常認(rèn)為，在術(shù)后24 h進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以取得最佳的康復(fù)效果。因此，如果病情允許，可以鼓勵(lì)觀察組患者在術(shù)后第1 d康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)做到以下關(guān)鍵點(diǎn)：①心理護(hù)理。老年人由于機(jī)體衰退，在受傷時(shí)即可能產(chǎn)生一定的心理障礙。尤其是術(shù)后，部分老年人會(huì)產(chǎn)生依賴心理，不愿意進(jìn)行康復(fù)鍛煉。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)該向患者解釋在術(shù)后實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性，提高患者配合治療的積極性。②術(shù)后盡量使患者處于平臥位。如果患者感到疲勞，可將床頭抬高30°，防止術(shù)后長期臥床產(chǎn)生壓瘡，同時(shí)也應(yīng)時(shí)刻協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其家屬正確的協(xié)助翻身方法。③早期功能訓(xùn)練。如果患者手術(shù)較為成功且精神狀況良好，可以在術(shù)后1 d按摩患者下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢出現(xiàn)血栓和肌肉萎縮?？砂茨?次/d，約15 min/次。術(shù)后2 d，可以幫助患者進(jìn)行肌肉張力訓(xùn)練，幫助患者實(shí)行抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等。當(dāng)患者可以主動(dòng)完成肌肉力量訓(xùn)練后，可以指導(dǎo)患者實(shí)行患肢抬高訓(xùn)練，逐漸過渡到坐位訓(xùn)練。在術(shù)后2 w，患者可以進(jìn)行站立訓(xùn)練。首先，患者手扶墻壁或者欄桿輔助行走，逐漸要求患者進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，并培養(yǎng)患者恢復(fù)自理能力，包括脫穿衣褲，鞋襪等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以使用雙拐或者步行器，術(shù)后2個(gè)月可以使用單拐，3個(gè)月后可以自由步行。患者完成以上訓(xùn)練后，護(hù)理人員可向患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，以口頭、書面和電話落實(shí)，要求每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。如果在復(fù)查中出現(xiàn)感染情況則及時(shí)就醫(yī)使用抗生素治療。要求患者在術(shù)后多食用高蛋白、高鈣食物，促進(jìn)康復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者實(shí)行長達(dá)1年的隨訪，通過四個(gè)方面對(duì)患者術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛分?jǐn)?shù)最高40分，最低0分，步行能力最高30分，最低0分，日常生活活動(dòng)能力最高10分，最低0分，活動(dòng)度最高為20分，最低0分。滿分為100分。優(yōu)指總分在90～100分，良指總分在76～90分，中指總分在50～75分，差指總分不超過49分。優(yōu)良率指優(yōu)率和良率的和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示（%），組間采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)，則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良患者為20例，優(yōu)良率為80%，對(duì)照組優(yōu)良患者為16例，優(yōu)良率64%。兩組優(yōu)良率的差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

3 討論

對(duì)于老年患者，股骨頸骨折往往伴隨著多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療以及康復(fù)護(hù)理，則容易形成下肢深靜脈血栓，甚至引發(fā)肺部感染、尿路感染和壓瘡等多種并發(fā)癥[3]。DanielChiung-JuiSu等通過數(shù)據(jù)庫分析，認(rèn)為相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)提高醫(yī)療總費(fèi)用，還會(huì)延遲康復(fù)時(shí)間[4]。因此，需要對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，減少因臥床而引發(fā)的并發(fā)癥甚至致殘。對(duì)于65歲以上的老年患者，除了重視手術(shù)本身方式以外，還應(yīng)該依靠早期康復(fù)護(hù)理方式，以提高術(shù)后患者康復(fù)速度并降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。在本研究中，為觀察組患者提供了更為全面的護(hù)理，包括心理護(hù)理和早期康復(fù)等。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。具體的護(hù)理方法和原因包含以下幾種：針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，使老年患者對(duì)于成功完成手術(shù)并順利康復(fù)充滿信心。同時(shí)，良好的心理護(hù)理也可以改善護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，從而更積極地配合各項(xiàng)治療措施的落實(shí)；通過改善患者的臥床方式和體位引導(dǎo)，可以防止患者因?yàn)殚L期采用同樣動(dòng)作臥床而導(dǎo)致的血流不暢和肢體僵硬、動(dòng)脈血栓等問題；通過早期功能訓(xùn)練，可以減輕患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)功能，改善由于關(guān)節(jié)長期制動(dòng)而引發(fā)的肌肉組織粘連和攣縮問題。促進(jìn)患者術(shù)后自理能力的恢復(fù)，抑制術(shù)后并發(fā)癥。除了上述普通康復(fù)護(hù)理以外，將早期康復(fù)護(hù)理和物理療法相結(jié)合，諸如物理方法或者低頻脈沖磁場等，可以收到更為良好的效果。Srpski等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)和物理療法相結(jié)合，可以有效減輕術(shù)后疼痛，提高Harris評(píng)分[6]。

綜上所述，對(duì)于老年患者，可以在實(shí)行股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，從而提高治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高老年人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[6]DanielChiung-JuiSu，Kuo-ShuYuan，Shih-FengWeng，et al. Can Early Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty Reduce Its Major Complications and Medical Expenses？ Report from a Nationally Representative Cohort [J].BioMed Research International，2015.

編輯/翟辰萬