針刀聯(lián)合針刺治療腦卒中后肢體痙攣療效觀察及護理

摘要：目的 觀察針刀聯(lián)合針刺治療腦卒中后肢體痙攣的療效。方法 選取2013年1月～2014年6月我院神經(jīng)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中后痙攣性癱瘓患者65例，隨機分為研究組和對照組，對照組進行單一常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上實施針刀聯(lián)合針刺治療。經(jīng)過1 w、2 w、1月的治療后分別采用改良Ashworth（MAS）、簡化Fugl-Meyer（FMA）、Barthel（BI）指數(shù)進行療效評估。結(jié)果 研究組MAS、FMA、BI等方面均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 針刀與針刺結(jié)合在緩解肌肉痙攣，改善肢體功能方面療效確切，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：針刀；針刺；腦卒中；痙攣

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，成為嚴重威脅人類健康的重大疾病。約 80%患者會出現(xiàn)程度不一的功能障礙。其中發(fā)生率最高的就是運動功能障礙。腦卒中痙攣性偏癱主要發(fā)生于腦卒中發(fā)病的3 w之后，時間多為 3個月[1]，痙攣性癱瘓是腦卒中后嚴重的后遺癥，痙攣嚴重阻礙患者的康復(fù)進程，給生活帶來很大的痛苦。而采用常規(guī)治療方法效果不明顯。本研究采用針刀聯(lián)合針刺的治療方法對上肢及下肢核心肌群進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月我院收治的腦卒中后痙攣性癱瘓患者65例，所有患者符合1995 年全國第四次腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準，同時全部經(jīng)過頭部CT 診斷確診。其中包括腦出血36例，腦梗塞29例；男42例，女23例；年齡38～76歲，平均年齡（57.320±10.825）歲。將其隨機分為研究組和對照組，其中研究組33例，對照組32例；對照組進行單一常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刀針刺聯(lián)合治療。治療1 w、2 w及1月后分別采用改良Ashworth（MAS）、簡化Fugl-Meyer（FMA）、Barthel（BI）指數(shù)進行療效評估。兩組在性別、年齡、治療前評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2護理方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)護理措施，良肢位擺放、肢體被動運動訓(xùn)練、痙攣肌群的被動牽張訓(xùn)練等，對照組在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上對患者實施針刀聯(lián)合針刺的護理，具體措施如下：

1.2.1針刀護理

1.2.1.1術(shù)前護理 小針刀治療前，做好患者心理護理，尊重、關(guān)心、體貼患者，介紹小針刀治療的原理和治療效果，說明手術(shù)的目的和必要性，使其克服恐懼心理，消除顧慮和緊張心理，以最佳心理狀態(tài)接受治療。完善術(shù)前檢查，詢問患者有無麻醉藥品過敏史（鹽酸利多卡因注射液），術(shù)前洗澡。

1.2.1.2術(shù)中護理 術(shù)中嚴密觀察患者病情變化，詢問患者術(shù)中的感覺，觀察面色及表情，若出現(xiàn)頭暈心慌、面色蒼白，出冷汗、脈搏加快、惡心、嘔吐等，應(yīng)及時報告醫(yī)生立即停止治療，并讓患者取平臥位或頭低腳高位，注意保暖?？诜?0%葡萄糖，溫開水，指壓人中穴或運用人中點壓法[2]，必要時給予吸氧等。

1.2.1.3術(shù)后護理 拔針后在針孔處用無菌紗布按壓3 min防止出血，外貼輸液貼，告知患者72 h內(nèi)不得洗澡，保持傷口處清潔、干燥。觀察傷口有無滲血及皮下有無血腫。

1.2.2針刺護理 ①針刺前評估患者的機體情況、精神狀態(tài)， 針灸前做好準備和解釋工作，交待施術(shù)中的感覺和注意事項，消除患者的緊張心理，同時取得患者的配合。應(yīng)適當(dāng)進食，避免饑餓，精神緊張，避免暈針。保持針刺部位皮膚清潔，并使其體位舒適，做好保暖和體位固定的護理。②嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者神色變化、效果和反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，并及時采取相應(yīng)措施。 ③術(shù)后，清點針具，協(xié)助患者穿好衣服。

1.3療效評估 治療師分別于患者進行治療1 w、2 w及1月后分別采用改良Ashworth（MAS）、簡化Fugl-Meyer（FMA）、Barthel（BI）指數(shù)進行療效評估，治療師評估時不了解分組情況。說明：為了方便統(tǒng)計及療效觀察MAS評定時，分別用0 級0分，1 級1分，1+級1.5分，2級2分，3級3分，4級4 分，越低的得分表現(xiàn)出越低的肌張力，說明治療效果越好；FMA采用簡化版共50項（上肢33項、下肢17項）滿分100分，而越高的分數(shù)表現(xiàn)出越好的恢復(fù)效果；BI共10項，滿分100分，分越高恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前后MAS比較見表1，F(xiàn)MA比較見表2，BI比較見表3。

從表1、表2、表3中可以看出研究組MAS、FMA、BI等方面均優(yōu)于對照組，P<0.05。說明針刀針刺聯(lián)合治療可有效緩解肌肉痙攣，促進肢體功能改善方面療效確切。

3討論

痙攣是上運動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的慢性運動障礙，以肌肉的不自主收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進為特征的運動障礙。大約65%的患者出現(xiàn)痙攣，適度的痙攣是有益的，但過度的痙攣是有害的，痙攣可妨礙對患者的護理，使患者出現(xiàn)疼痛[3]。影響運動功能的恢復(fù)及患者日常生活活動能力，阻礙患者康復(fù)進程，導(dǎo)致患者康復(fù)時間延長。因此，偏癱肢體痙攣的治療十分重要。抑制痙攣是偏癱康復(fù)中需要解決的重要問題， 如何有效地抑制痙攣仍然是目前醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容及難題，常用的治療方法有物理治療、藥物治療、矯形器治療、神經(jīng)阻滯等，但治療效果往往和預(yù)期目標不相符。而針灸經(jīng)過幾千年的發(fā)展在腦卒中的治療中已經(jīng)演變出許多種治療方法，其效果毋庸置疑?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認為，針刺偏癱肢體可通過本體感覺神經(jīng)啟動牽張反射引起相應(yīng)的拮抗肌收縮，使痙攣側(cè)亢進的肌張力降低，達到抑制痙攣的目的[4]。通過針灸治療可以有效的控制偏癱患者患側(cè)肢體的痙攣情況，同時還能夠明顯的提高患側(cè)肌體肌力的恢復(fù)，促進患者運動功能的恢復(fù)[5]。

總之，針刀有鎮(zhèn)靜、解痙，緩解痙攣，矯正畸形，平衡肌肉力量的作用，小針刀治療時間短，創(chuàng)傷小，無切口，患者痛苦小。針刺療法安全有效、簡便易行，是治療腦卒中后肢體痙攣的一個較好選擇。針刀治療與針刺結(jié)合可以有效的治療腦卒中痙攣性癱瘓，密切做好術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理，對提高患者療效起著關(guān)鍵性作用。

參考文獻：

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[3]朱其秀，王強.腦卒中后偏癱肢體肌痙攣的治療對策[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，44（6）：560.

[4]敖金波，李旭英，彭力.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱 80例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（7）：11.

[5]廖杏球.針灸治療腦卒中痙攣性偏癱臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療， 2012（11）：141.

編輯/丁一