剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理及相應(yīng)對策探討

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理措施。方法 對施行剖宮產(chǎn)術(shù)的110例產(chǎn)婦術(shù)中護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 對于進(jìn)行破宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，只要在其住院期間給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，就能大大提高產(chǎn)婦的痊愈率和減少其并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論 在臨床上，可以采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，能有效提高產(chǎn)婦的康復(fù)率，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；手術(shù)護(hù)理；相關(guān)因素及護(hù)理對策

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率也隨之急劇上升[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產(chǎn)同時(shí)在一定范圍內(nèi)限制剖宮產(chǎn)率的上升，對剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的問題加強(qiáng)護(hù)理，即可降低高齡孕婦和圍生兒的病死率，又可降低和避免剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥[2]。現(xiàn)對我院110例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，具體情況如下。

1臨床資料

2014年12月～2015年11月，行子宮下段剖宮產(chǎn)110例；年齡20歲～45歲，平均年齡32.5歲；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，足月產(chǎn)98例，過期產(chǎn)10例，早產(chǎn)2例，低體重兒3例，巨大兒5例，羊水污染Ⅱ度13例，Ⅲ度6例，新生兒1min apgar評分0～3分0例，4～7分5例，8～10分105例；均行L2～3硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)時(shí)間（50.8±10.2）min。

2術(shù)中常見護(hù)理問題及相關(guān)因素

2.1恐懼 產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)前，大多數(shù)都存在不同程度的心理恐懼。對于急癥剖宮產(chǎn)術(shù)者更是如此。對其原因分析：①缺乏剖宮產(chǎn)術(shù)知識(shí)。大多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)對手術(shù)的憂慮心理，如擔(dān)心麻醉意外、擔(dān)心麻藥對胎兒有影響、害怕手術(shù)疼痛等。②陌生環(huán)境恐懼感。產(chǎn)生這種心理的可能原因有：產(chǎn)婦處在陌生的環(huán)境，接觸陌生的人群，再加上手術(shù)器械的碰撞聲等，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生本能的恐懼感。

2.2體溫過低 大多產(chǎn)婦在對其進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和胎兒娩出時(shí)，容易發(fā)生寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為全身不隨意的肌肉收縮。寒戰(zhàn)的發(fā)生對產(chǎn)婦和胎兒有著非常不利的影響，其主要表現(xiàn)在會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，會(huì)增加產(chǎn)婦機(jī)體的代謝率，為產(chǎn)婦的心肺增加負(fù)擔(dān)，從而有可能導(dǎo)致胎兒缺氧[3]。另外，產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，還會(huì)使其全身肌肉和血管收縮，影響體液的輸入和手術(shù)進(jìn)程。所以對進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，應(yīng)該加強(qiáng)其寒戰(zhàn)的預(yù)防和護(hù)理。對產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，①胎兒的娩出和羊水排除都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦熱能丟失，再加上大量的輸血輸液導(dǎo)致產(chǎn)婦的體溫過低，產(chǎn)生寒戰(zhàn)的現(xiàn)象。②產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉后，可使得外周血管擴(kuò)張，體內(nèi)溫度會(huì)向體外蔓延，麻醉劑還能阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的肌肉運(yùn)動(dòng)和張力減小，使得寒戰(zhàn)產(chǎn)熱減少。③產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)是半身裸露的狀態(tài)，而一般手術(shù)室的溫度在22℃左右，對于產(chǎn)婦來說是冷環(huán)境。

2.3新生兒窒息 導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因就是窒息，對其原因分析：①胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性原因有前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸、胎膜早破等。②產(chǎn)婦仰臥位會(huì)使子宮水平壓向脊柱，導(dǎo)致下腔靜脈產(chǎn)生壓迫，靜脈血回流受阻，回心血量減少，血壓下降，嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致胎兒窒息。③由于巨大兒、臀位致取太困難等，導(dǎo)致胎兒娩出時(shí)間過長，或者由于醫(yī)護(hù)技術(shù)不成熟，胎兒娩出后置于仰臥頭俯曲位，羊水誤吸，導(dǎo)致新生兒窒息。④由于剖宮產(chǎn)娩出的胎兒未受到產(chǎn)道的擠壓，其口鼻咽部及肺內(nèi)積存的液體難以排出，從而易導(dǎo)致新生兒窒息[4]。

2.4新生兒受損 手術(shù)過程中由于醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)不成熟，導(dǎo)致手術(shù)器械對胎兒造成損傷，或未及時(shí)收回手術(shù)器械，胎兒娩出時(shí)導(dǎo)致胎兒劃傷等。

3護(hù)理對策

3.1對恐懼患者的護(hù)理 ①術(shù)前訪視，在產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前，向產(chǎn)婦介紹主刀醫(yī)生的情況和手術(shù)室的環(huán)境，以及麻醉方式，使產(chǎn)婦對這些情況有一個(gè)基本的了解，緩解產(chǎn)婦的憂慮。②對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)講解，告知其剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。③手術(shù)開始，可以與產(chǎn)婦交談一些輕松的話題，幫助產(chǎn)婦緩解緊張的情緒，分散其注意力。

3.2對體溫過低的患者護(hù)理 ①巡回護(hù)士應(yīng)該密切查看產(chǎn)婦的四肢末梢循環(huán)的溫濕情況；②手術(shù)室溫在24～26℃，注意非手術(shù)區(qū)的保暖，縮短產(chǎn)婦暴露在低溫環(huán)境下的時(shí)間；③對產(chǎn)婦使用的浸泡鹽水紗墊、沖洗液、靜脈輸入液等，應(yīng)盡量將溫度保持在37℃左右；④手術(shù)器械護(hù)士熟練手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)生密切配合，盡量保證在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，避免手術(shù)巾、手術(shù)單，被羊水及血液污染，無菌布類要保持干燥；⑤手術(shù)完成后，應(yīng)立即擦干血跡，協(xié)助醫(yī)師包好切口，用腹帶包緊或沙包壓腹，并及時(shí)為產(chǎn)婦蓋被，必要時(shí)為產(chǎn)婦用熱水袋熱敷。

3.3新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理 ①對疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后，常規(guī)立即面罩吸氧，建立靜脈通路，從而改善母循環(huán)、胎兒氧供；②新生兒娩出前，應(yīng)備好用氧、取暖裝置、搶救臺(tái)、低壓吸引器、復(fù)蘇器具及藥品等；③麻醉后，產(chǎn)婦取仰臥位，手術(shù)床向左傾斜20～30°，并用約束帶固定，使子宮左移，免除對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒缺氧；④重視提高手術(shù)技能，器械護(hù)士熟練手術(shù)步驟，做到正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械，縮短子宮切開與胎兒娩出時(shí)間間隔，避免超過150 s，使手術(shù)順利進(jìn)行；⑤新生兒出頭后，拭凈口鼻黏液，再娩出兒身，以免吸入呼吸道，娩出后立即取平臥頭后仰位或側(cè)臥位、倒置位，用密封良好吸痰管將口鼻咽部黏液吸凈，同時(shí)給予面罩吸氧（面罩于胎兒口鼻流量5～6 L/min），注意保暖，娩出后立即擦干皮膚。必要時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓等新生兒復(fù)蘇的搶救。本組例新生兒窒息6例5 min apgar評分均達(dá)9分以上。

3.4新生兒劃傷的預(yù)防 器械護(hù)士加強(qiáng)對手術(shù)步驟的熟練度，及時(shí)收回臺(tái)上器械，避免胎兒娩出時(shí)不慎劃傷。

4術(shù)后隨訪

術(shù)后需要將產(chǎn)婦送回病房，把手術(shù)效果講給產(chǎn)婦及其家人，告訴其手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。記錄手術(shù)后疼痛的時(shí)間，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期活動(dòng)。告訴家人產(chǎn)婦早期活動(dòng)有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)、降低并發(fā)癥和增加泌乳，使其更積極的配合護(hù)理工作。

5討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法之一，手術(shù)會(huì)給孕產(chǎn)婦身心帶來一定的刺激，使將要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，手術(shù)護(hù)理模式也從只重視患者的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變到以人為本的整體護(hù)理上來[5]。手術(shù)的護(hù)理工作不僅僅局限于手術(shù)室內(nèi)的工作，而是根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的需要，采取深入、細(xì)致、全面、有針對性的護(hù)理。改變以往手術(shù)中護(hù)士送來的什么產(chǎn)婦做什么手術(shù)的被動(dòng)工作局面，通過整體有效的護(hù)理實(shí)踐，開展的整體系統(tǒng)化護(hù)理工作取得了一定的效果，同時(shí)也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高，認(rèn)真細(xì)致的觀察、及時(shí)有效的護(hù)理措施，是降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，促使產(chǎn)婦早日康復(fù)，提高產(chǎn)婦健康水平的關(guān)鍵。是現(xiàn)代護(hù)理模式的需要。

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編輯/孫杰