飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療近視的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（Small Incision Lenticule Extraction，SMILE）治療近視的圍手術(shù)期的護(hù)理方法和意義。方法 對(duì)2015年1月～5月在我科SMILE手術(shù)的近視患者124例（248眼）其手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理，觀察患者手術(shù)中的配合程度和術(shù)后患者的滿意度。結(jié)果 124例近視患者均能安全完成SMILE手術(shù)，無(wú)1例負(fù)壓丟失。術(shù)中患者都能很好的配合，術(shù)后1 w雙眼視力均能達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，手術(shù)的成功率得到極大的提高。結(jié)論 圍手術(shù)期的每一細(xì)節(jié)都不容忽視，它們關(guān)系到患者手術(shù)是否能成功，關(guān)系到患者術(shù)后是否滿意，我們要最大限度的做好圍手術(shù)期護(hù)理，使患者的視覺(jué)質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（Small Incision Lenticule Extraction，SMILE）是一個(gè)嶄新的術(shù)式，其微創(chuàng)、對(duì)角膜生物力學(xué)影響更小的特點(diǎn)，是當(dāng)前其它角膜屈光手術(shù)所不能達(dá)到的。手術(shù)不需角膜刀，無(wú)需制作角膜瓣，通過(guò)飛秒激光兩次掃描，形成一個(gè)凸透鏡形狀的薄層組織，通過(guò)角膜微小切口將透鏡取出。手術(shù)安全性高，預(yù)測(cè)性準(zhǔn)，視覺(jué)質(zhì)量更好。因此對(duì)患者的圍手術(shù)期的宣教和護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院該手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

回顧性分析2015年1月～5月在我科SMILE手術(shù)的近視患者124例（248眼），其中男72例，女52例，年齡18～38歲，球鏡-1.00～-10.00D，柱鏡0～-3.75D，術(shù)前裸眼視力0.01～0.5，術(shù)前最佳矯正視力0.8～1.2。嚴(yán)格SMILE適應(yīng)癥，排除禁忌癥，為患者制定最佳的手術(shù)方案。

2 護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：①評(píng)估患者生活習(xí)慣，職業(yè)性質(zhì)、脫鏡愿望，手術(shù)期望值以及心理承受程度②評(píng)估全身各系統(tǒng)病史及家族史，既往手術(shù)史③評(píng)估患者眼病史：屈光不正及矯正史、屈光狀態(tài)穩(wěn)定性；眼部手術(shù)史；戴接觸鏡史；既往和目前眼部疾病及眼科用藥史。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前檢查 常規(guī)全面眼科檢查：裸眼遠(yuǎn)近視力、最佳矯正視力、眼壓、外眼檢查、眼球運(yùn)動(dòng)、眼位、淚膜破裂時(shí)間（Break-Up Time）、角膜熒光素染色、眼軸、裂隙燈眼前節(jié)檢查和眼底檢查，散瞳三面鏡后極及周邊部眼底檢查，自然瞳客觀電腦驗(yàn)光、主覺(jué)綜合驗(yàn)光、角膜地形圖檢查、角膜厚度、對(duì)比敏感度及眩光檢查、注視眼測(cè)定等。

3.1.2術(shù)前宣教 屈光手術(shù)的患者大多都有緊張和焦慮的情緒，且術(shù)者多為考公務(wù)員、在校大學(xué)生、希望入伍及摘掉眼鏡的近視患者，其教育程度相對(duì)較高，對(duì)手術(shù)效果期望值較高，也存在不同的心理疑慮[1]。所以向患者講解手術(shù)的配合方法和注意事項(xiàng)是非常重要的。首先說(shuō)明SMILE手術(shù)全程無(wú)刀、無(wú)瓣，術(shù)中無(wú)痛、無(wú)聲、無(wú)味，舒適度高；其次告訴患者手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)“視力下降”、“紅光”、“白茫?！钡戎饔^體驗(yàn)，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，以便更好的配合手術(shù)；同時(shí)指導(dǎo)患者掃描我院激光中心微信號(hào)，上面有SMILE手術(shù)的動(dòng)畫視頻，視頻直觀且易懂，減少患者緊張焦慮情緒；還通過(guò)已做過(guò)手術(shù)患者獻(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)過(guò)程的基本了解，以消除其對(duì)手術(shù)的恐懼，堅(jiān)定患者對(duì)手術(shù)配合的信心[2]。交代患者術(shù)前晚上不要熬夜、飲酒，充分休息，保證睡眠。手術(shù)當(dāng)天勿空腹，勿用香水、發(fā)膠等揮發(fā)性物品，以免影響手術(shù)儀器的性能。

3.1.3術(shù)前用藥 術(shù)前3 d應(yīng)用廣譜抗生素眼液滴眼，如左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，4次/d，重度干眼者術(shù)前應(yīng)用無(wú)防腐劑人工淚液滴眼，如羥甲基纖維素鈉滴眼液，4次/d。

3.1.4術(shù)前進(jìn)行單眼固視訓(xùn)練 在手術(shù)過(guò)程中除了手術(shù)者本身的操作水平及設(shè)備的可靠性外，患者術(shù)中配合，特別是手術(shù)過(guò)程眼球固視的自我控制對(duì)手術(shù)效果的一定的影響，已有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中頭位的變化對(duì)療效的影響[3]。告知患者在手術(shù)中不能很好的固視，手術(shù)將不能進(jìn)行或者嚴(yán)重影響術(shù)后效果。向患者講解固視訓(xùn)練可躺在床上模擬訓(xùn)練，先用一只手遮蓋一眼，另一眼注視上方一目標(biāo)物，如自己的指尖或筆尖等物體，盡量保持眼球不動(dòng)，堅(jiān)持30 s/次左右，后改另一只眼注視，兩眼交替進(jìn)行。訓(xùn)練6次/d，連續(xù)2 d。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1消毒及麻醉準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)日禁忌化妝品涂眼及附近臉部組織。在準(zhǔn)備間做好三查七對(duì)后，穿好手術(shù)衣、戴上無(wú)菌帽及換好干凈鞋套，進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，消毒時(shí)消毒紗球不能過(guò)濕，以免進(jìn)入眼內(nèi)損傷角膜上皮影響手術(shù)效果或者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。囑患者不要觸摸消毒好的手術(shù)部位。手術(shù)開(kāi)始前滴表面麻醉劑鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行麻醉，1次/5 min，共2次，每次點(diǎn)完麻醉劑后囑咐患者閉上眼睛，①保持麻藥的效果，②睜眼容易造成角膜太干，影響手術(shù)效果。

3.2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者處于最放松舒適的仰臥體位，保持合適的頭位、劾位及眼位。此步驟較關(guān)鍵，眼位不正對(duì)吸引穩(wěn)定性有顯著的影響，可能有負(fù)壓脫失的危險(xiǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，再次復(fù)核患者資料、所有的數(shù)據(jù)包括姓名、性別、年齡、眼別、術(shù)眼參數(shù)等。護(hù)士要耐心指導(dǎo)患者通過(guò)緩慢的腹式呼吸來(lái)緩解緊張不適，告知患者要注視綠色指示燈，剛開(kāi)始能較清看到，慢慢的會(huì)模糊，但不要去尋找，要一直看著綠色指示燈的方向，保持眼球不動(dòng)至激光掃描結(jié)束，整個(gè)過(guò)程不會(huì)疼痛，但可能會(huì)有輕度眼脹或其他不適感。如果太過(guò)緊張的患者，可以采取握住患者的手的非語(yǔ)言方式安慰患者。告知患者在激光掃描的關(guān)鍵時(shí)刻不要說(shuō)話，全身放松。手術(shù)過(guò)程所有的人員不能踩手術(shù)床，以免床震動(dòng)引起負(fù)壓丟失。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員不能在激光掃描期間突然大聲喧嘩，影響患者的注意力。

3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液各1滴，不出手術(shù)室即在裂隙燈下檢查眼前節(jié)：注意角膜上皮、角膜帽、基質(zhì)層情況。囑患者術(shù)后2～4 h內(nèi)可能出現(xiàn)畏光、流淚、異物感或眼刺痛等角膜刺激癥狀屬正常反應(yīng)。第2 d來(lái)院復(fù)診，不用戴眼罩，但不能強(qiáng)力揉眼、外力碰撞。當(dāng)日起應(yīng)用抗生素眼液左氧氟沙星滴眼液4次/d連續(xù)1 w，激素類眼藥氟米龍滴眼液可從4、3、2、1次每周降1次直至停藥，人工淚液4次/d，可用1～3個(gè)月。術(shù)后24 h內(nèi)白天盡量多睜眼，不要一直閉眼，以免第2 d角膜水腫影響視力提高。

3.4術(shù)后健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后隨訪的時(shí)間點(diǎn)包括：1 d、1 w、1月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年。向患者講解2 w左右看近物會(huì)模糊，但1月左右會(huì)調(diào)節(jié)過(guò)來(lái)，近期看電腦、手機(jī)等近距離工作時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。要求患者1 w內(nèi)不過(guò)度揉眼，少食過(guò)度油膩、辛辣刺激性強(qiáng)的食物，1個(gè)月內(nèi)勿飲酒。由于SMILE切口小，所以術(shù)后第2 d復(fù)查無(wú)特殊情況下，可以外出活動(dòng)。交代眼藥水的用處及重要性，要及時(shí)應(yīng)用，不要擅自停藥。

4 結(jié)果

通過(guò)精細(xì)的圍手術(shù)護(hù)理，我院124例近視患者均能安全完成SMILE手術(shù)，無(wú)1例負(fù)壓丟失。術(shù)中患者都能很好的配合，術(shù)后1 w雙眼視力均能達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，手術(shù)的成功率得到極大的提高。

5 討論

SMILE是利用飛秒激光精準(zhǔn)聚焦定位的立體切割技術(shù)，無(wú)需制作角膜瓣，保持了前部角膜基質(zhì)層和前彈力層的組織結(jié)構(gòu)完整性，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)，避免了制作角膜瓣引起的術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，是目前最為理想的屈光手術(shù)方式[4]。

因此，我們?cè)诨颊呔驮\過(guò)程中要制定好詳細(xì)的整體護(hù)理，并嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)前后的每一個(gè)關(guān)鍵步驟和細(xì)節(jié)。特別是要做好患者的心理指導(dǎo)，以科學(xué)健康的心態(tài)去認(rèn)識(shí)和理解手術(shù)。指導(dǎo)患者必須做好術(shù)前的固視訓(xùn)練，并強(qiáng)調(diào)重要性。術(shù)前嚴(yán)格消毒。術(shù)中指導(dǎo)患者以最放松的心情配合完成手術(shù)。術(shù)后提高患者對(duì)健康指導(dǎo)的執(zhí)行力。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中一項(xiàng)措施不到位就會(huì)關(guān)系到患者手術(shù)是否能成功，術(shù)后是否滿意。

通過(guò)細(xì)致良好的圍手術(shù)期護(hù)理，我院患者對(duì)SMILE的認(rèn)知度增加，對(duì)手術(shù)的恐懼減少，術(shù)中的配合更佳，最大限度的提高手術(shù)的成功率，使患者的視覺(jué)質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉?，?，德琳，徐冬.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，4（25）：49.

[2]KorniovskyIM.Clinicai results after subepithelial pho-torefractive keratectomy（LASEK）[J].Refract Surg，2001，17（2）：222-223.

[3]陳茂言，王家香.固視訓(xùn)練對(duì)準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)術(shù)中患者眼位的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：46-47.

[4]胡玉坤.李文靜.高曉唯.等.SMILE與飛秒激光制瓣治療近視的療效對(duì)比[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（10）：2074-2077.

編輯/張燕