準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療高度近視的圍手術期護理

摘要：目的 探討準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療高度近視的圍手術期護理。方法 選取2013年 2月～ 2016年12 月我科準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療的48例患者，在圍手術期給予合適的護理，觀察患者視力恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況以及對護理的滿意度。結果 所有患者圍手術期間均順利完成手術，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術后平均視力和屈光度均較術前明顯恢復，均對護理服務效果滿意。結論 在術前要做好術前相關準備和術前心理護理，術中要加強對患者的心理護理，術后要加強對患者的正確用眼的指導工作。

關鍵詞：準分子激光上皮下角膜磨鑲術；護理；圍手術期；高度近視

中圖分類號：R473.77 文獻標志碼：A

準分子激光上皮下角膜磨鑲術（laser epithelial keratomileusis，LASEK）是近年發(fā)展起來的一種新型屈光手術，因治療高度近視具有較高的安全性、準確性和有效性，目前已成為頗受廣大醫(yī)護人員和患者認可[1]。做好圍手術期的護理，對保證手術的順利進行具有重要意義?，F(xiàn)將 LASEK 手術患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2016年12月在我院行LASEK 手術治療的48例高度近視患者，其中男30例，女18 例，平均年齡（29.3±7.8）歲，近視范圍為-0.4～17.8 D，所有患者均屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上，均符合近視眼的診斷標準，均排除其他嚴重心、肝、肺疾病，無外眼部炎癥、白內(nèi)障、青光眼、圓錐角膜、眼底病變及免疫性疾病等手術禁忌證。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前準備 術前對患者進行裸眼視力、散瞳驗光、電腦驗光、角膜厚度、眼底以及非接觸眼壓等方面的檢查。軟性角膜接觸鏡至少于術前2 w停戴，硬性角膜接觸鏡停戴4 w。術前3 d 點滴抗生素眼藥水，以清潔結膜囊，4 次/d。術前3 d 指導患者在放松眼瞼的基礎上進行注視訓練：仰臥位，遮蓋一眼，另一眼的眼球保持固定，注視頭頂 30 cm 處光源，維持 1～2 min，3次/d，這樣保證手術時的光學中心定位[2]。手術當天囑患者不得使用香水和眼部化妝品，做好眼部衛(wèi)生，油性皮膚者用洗面奶洗臉。女性避免在月經(jīng)期接受手術。以下情況為手術禁忌證[3]：青光眼、兔眼、圓錐角膜、角膜內(nèi)皮變形、眼底出血、視神經(jīng)性疾病、視網(wǎng)膜脫落、血小板減少或凝血功能障礙等全身性疾病，

1.2.1.2術前心理護理 由于準分子激光磨鑲術是一種新型的創(chuàng)傷性的術式，患者對其缺乏了解，并且，術前會擔心手術過程是否順利以及術后是否會發(fā)生并發(fā)癥等，大多數(shù)患者存在緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理。因此，護理人員應積極向患者及其家屬進行交談，對患者提出的疑問要給予耐心的解答，同時闡明手術的原理及過程，介紹手術及護理方案，可能出現(xiàn)的不適癥狀等，尤其要對手術風險作出恰當?shù)慕忉?。向患者講解術中、術后的配合和注意事項，消除患者的恐懼、焦慮心理，減輕患者的心理壓力，增強患者的信心。

1.2.2術中護理 密切觀察患者病情變化和心理情況，告知患者在手術過程中心態(tài)保持放松，囑患者在盡量放松的情況下始終注視指示燈，在手術過程中聽醫(yī)生的囑咐，避免皺眉、用力擠眼、翻眼等動作。

1.2.3術后護理 術后當天應用妥布霉素眼液滴眼，4 次/d，直至角膜上皮愈合。之后采用0.1%的慶大霉素氟米龍眼液滴眼，3次/d，至少持續(xù)3個月。術后定期采用生理鹽水清潔眼部，拭凈眼部分泌物。患者不能自行摘掉眼罩，不能揉眼睛。睡覺時患者應該盡量保持平躺的姿勢，若側臥時，應該選擇無手術側。看電視、電腦等時間不宜太久；保持心情愉快；注意保護術眼，保證充足的休息，避免劇烈運動及眼外傷；氣候條件不好時，減少外出，若要外出，佩戴太陽鏡。盡量避免進食煙酒、少食辛辣等刺激性的食物，多食富含維生素的食物，多喝水；術后2 w內(nèi)眼睛不能進水；1個月內(nèi)禁止眼部化妝，勿要濫用化妝品；術后3個月內(nèi)禁止游泳。囑患者遵醫(yī)囑定期復查，注意觀察變化，有嚴重不適時要及時就診。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，順利完成手術，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術后平均視力和屈光度均較術前明顯恢復，所有患者均對護理服務效果滿意。

3 討論

LASEK以角膜上皮瓣代替角膜基質(zhì)瓣，避免了使用板層角膜刀的手術風險，治療近視手術適應證范圍較廣，由于其兼有準分子激光角膜切削術和準分子激光原位角膜磨削術（LASIK）的優(yōu)點，有效避免了 LASIK手術容易出現(xiàn)的上皮植入、角膜瓣制作失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，對于角膜薄和屈光度高的高度近視患者具有更好的適用性[4]。但術中可能會損傷角膜上皮，可能會有畏光、流淚等不適感，術后疼痛以及視力恢復較慢等。因此，做好眼科圍手術期的護理對患者術后視力及情緒的恢復和穩(wěn)定有重要意義[5]。

由于在健康的角膜上進行手術，患者對術后效果期望較高。術前普遍存在緊張、焦慮甚至恐懼等負性心理，因此，護理人員應積極、主動地為患者介紹手術的方式、步驟以及可能發(fā)生的意外情況和相應的應對措施，可消除患者不良情緒，同事，使患者主動配合醫(yī)生完成手術。在術前耐心詳細地告知患者術前注意事項和準備工作，術中為患者營造放松的環(huán)境，幫助其克服心理障礙，術后給予相關的健康教育，指導患者注意用藥和護眼。術前和術后普及相關宣教知識，可使患者及其家屬有充分的理解，并有效規(guī)避危險因素，使患者積極主動配合醫(yī)生治療，建立良好的醫(yī)患關系。由此可見，耐心詳細的宣傳教育及心理護理是手術成功的良好保障[6]。因而，除了要求護理人員具備熟練的護理操作技術與豐富的臨床經(jīng)驗外，還要密切觀察患者心理狀態(tài)，及時了解患者心理狀況，以及掌握良好的溝通技巧，有利于患者術后視力的恢復，并可提高患者滿意度和手術成功率。

參考文獻：

[1]杜改萍，黃一飛，郭惠玲.準分子激光手術中OUP-SBK刀頭制作超薄角膜瓣矯治近視的療效分析[J].中國激光醫(yī)學雜志，2011，20（2）：95-98.

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[3]劉?，摚铝?，徐冬，等.飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視患者的護理[J].護理學雜志，2010，25（8）：49-51.

[4]蔣林志，譚少健.LASEK 治療薄角膜近視的療效及并發(fā)癥觀察[J].廣州醫(yī)藥，2009，40（6）：126-127.

[5]肖桃，劉瑜，吳端華.準分子激光原位角膜磨鑲術圍手術期預防感染的護理[J].護士進修雜志，2010，25（10）：896-897.

[6]臧亞芳.準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療高度近視的護理[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：83-84. 編輯/張燕