鹽酸羅哌卡因耐樂品復(fù)合芬太尼在硬膜外麻醉中的應(yīng)用

摘要：目的 探討鹽酸羅哌卡因（耐樂品）復(fù)合芬太尼在硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年12月～2015年10月我院收治入院的98例需行硬膜外麻醉的外科手術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，每組49例，均行硬膜外麻醉和相同穿刺操作，觀察組追加鹽酸羅哌卡因和芬太尼，對(duì)照組僅追加芬太尼，觀察兩組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組麻醉總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸羅哌卡因（耐樂品）復(fù)合芬太尼用于硬膜外麻醉可增強(qiáng)鹽酸羅哌卡因麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：鹽酸羅哌卡因；芬太尼；硬膜外麻醉；應(yīng)用效果

外科手術(shù)，硬膜麻醉中常復(fù)合采用多種麻醉藥物，復(fù)合藥物不同，對(duì)患者神經(jīng)阻滯的效果及造成的不良反應(yīng)也有所不同。鹽酸羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，廣泛應(yīng)用于臨床中，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鹽酸布比卡因，而且復(fù)合其他藥物可用于分娩鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。本文探討了鹽酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼在硬膜外麻醉中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2015年10月我院收治入院的98例需行硬膜外麻醉的外科手術(shù)患者，入選病例均符合硬膜外手術(shù)適應(yīng)癥，為腹部及以下部位手術(shù)，排除合并禁忌癥患者。將入選病例按照硬膜外麻醉所用藥物不同隨機(jī)分成兩組，每組49例，觀察組中男27例，女22例，年齡在22～68歲，平均年齡（34.20±5.18）歲，ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)及手術(shù)危險(xiǎn)程度制定的患者危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）I級(jí)30例，II級(jí)16例，III級(jí)3例；對(duì)照組中男29例，女20例，年齡在24～67歲，平均年齡（35.67±5.22）歲，ASA分級(jí)I級(jí)27例，II級(jí)18例，III級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)上不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組均行硬膜外麻醉，穿刺操作相同，穿刺前準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備和藥品、心電監(jiān)護(hù)，靜脈留置針輸液，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位、嚴(yán)格消毒后，穿刺點(diǎn)根據(jù)患者年齡、身體狀況、手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間選擇，穿刺成功后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因3ml，觀察患者有無全脊麻征，如無此征象再一次性追加藥物，追加速率為0.5ml/s，觀察組追加所用藥物為0.75%鹽酸羅哌卡因（進(jìn)口藥品商品名：耐樂品，規(guī)格：10ml：75mg）10ml+芬太尼5μg/ml，手術(shù)中結(jié)合患者情況追加。對(duì)照組追加所用藥物為10ml 0.75%的鹽酸羅哌卡因（耐樂品）。

1.3麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①良好：用藥后腹肌完全松弛，術(shù)中牽拉內(nèi)臟未出現(xiàn)鼓腸等不良反應(yīng)，手術(shù)順利完成；②一般：用藥后腹肌沒有完全松弛但足以滿足手術(shù)要求，牽拉內(nèi)臟出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，手術(shù)順利完成；③差：用藥后腹肌松弛度難以滿足手術(shù)要求，牽拉內(nèi)臟出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，手術(shù)中斷無法順利完成[2]。

1.4觀察指標(biāo) ①參照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組麻醉效果，統(tǒng)計(jì)麻醉總有效率：麻醉總有效率=[（良好+一般）/總例數(shù)]×100%；②觀察兩組有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，文中所涉及的計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉總有效率對(duì)比 觀察組麻醉總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組共計(jì)有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組共計(jì)有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

研究結(jié)果表明，兩組追加藥物不同，所收到的麻醉效果及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均有所不同。觀察組麻醉中追加了10ml的0.75%鹽酸羅哌卡因（耐樂品）和5μg/ml的芬太尼，對(duì)照組僅追加鹽酸羅哌卡因（耐樂品），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組麻醉總有效率為98.0%，對(duì)照組僅為79.6%，觀察組麻醉總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括低血壓和惡心嘔吐，對(duì)照組共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括低血壓、心律失常、惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛不全，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

硬膜外麻醉注入布比卡因后5min穿刺部位所支配的皮膚就會(huì)出現(xiàn)感覺遲鈍，但是注入羅哌卡因（耐樂品）15～30min后才會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，與布比卡因相比，羅哌卡因的起效時(shí)間更長(zhǎng)，起效緩慢，去交感速度慢，有時(shí)間讓機(jī)體代償過程，這樣有利于老年患者手術(shù)麻醉，保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，由于羅哌卡因（耐樂品）的作用時(shí)間持久，一般情況下不需要硬膜外追加藥物，只有麻醉平面不夠時(shí)才考慮追加[3-4]。此外，鹽酸羅哌卡因（耐樂品）不含防腐劑，安全性更高[5]。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉，可以廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，尤其是老年人、骨盆、下肢手術(shù)、效果非常理想，與單純鹽酸羅哌卡麻醉相比，復(fù)合方案麻醉作用強(qiáng)度更高、作用時(shí)間更長(zhǎng)，安全性更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫素麗，李彩云，史偉麗，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：212-213.

[2]王靜.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：112-114.

[3]趙懷金，郭興彩.不同劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩中疼痛癥狀和母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：924-925.

[4]杜克信.不同劑量蘇芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2765-2767.

[5]趙新.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（8）：1155-1156.

編輯/安樺