改良截石位在腔鏡輔助子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 評價改良截石位在腔鏡輔助子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價值，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 2014年9月～2015年8月，取腔鏡全子宮78例，據(jù)入院順序，將患者分為常規(guī)組、改良組各39例，分別采用傳統(tǒng)的截石位，改良組采用改良截石位，對比手術(shù)、預(yù)后情況。結(jié)果 改良組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用量分別為（90.8±15.3）min、（21.3±9.6）h、（10.3±3.2）h、（4.9±1.2）d、20.51%低于常規(guī)組（99.6±14.3）min、（26.5±6.3）h、（17.3±5.3）d、（5.5±1.1）d、48.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；改良組術(shù)中出血量、術(shù)中用藥干預(yù)率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（135.6±31.0）ml、2.56%、0.00%、12.82%，與常規(guī)組（141.7±32.5）ml、5.13%、2.56%、20.51%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腔鏡輔助子宮切除術(shù)中的應(yīng)用改良截石位，可降低術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；改良截石位

子宮是女性重要的生殖器官，子宮切除術(shù)是指將宮體及宮頸切除的一種術(shù)式，是婦科最常見手術(shù)之一[1]。腔鏡手術(shù)是子宮切除術(shù)主要方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[2]。手術(shù)體位的選擇直接影響術(shù)野暴露暴露難易度與壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，腔鏡輔助子宮切除術(shù)術(shù)中常采用截石位，傳統(tǒng)截石位術(shù)中壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[3]。本次研究試評價改良截石位在腔鏡輔助子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價值，總結(jié)護理經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年9月～2015年8月，醫(yī)院婦科收治的子宮切除患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自子宮良性病變，包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病等；②無手術(shù)禁忌癥；③知情同意。共納入患者78例，年齡24～70歲、平均（46±5）歲，產(chǎn)次（1.3±0.4）歲。子宮體積≤12孕周53例、>14孕周5例。有盆腔手術(shù)史22例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)15例、附件手術(shù)5例、子宮肌瘤剔除術(shù)2例。據(jù)入院順序，將患者分為常規(guī)組、改良組各39例，兩組患者年齡、產(chǎn)次、子宮體積、子宮與附件手術(shù)史等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)截石位，脫腿架與手術(shù)床90°左右，托腿架關(guān)節(jié)端與腘窩處，托腿板支撐患者大腿，下肢與髖關(guān)節(jié)屈曲位90°左右并外展45°，小腿自然下垂，膝關(guān)節(jié)彎曲約60°，雙下肢架在腘窩處支腿架上，骶尾部與背板下緣平齊。建立氣腹后，搖高床尾呈20°～30°。

1.2.2改良組 臀部平行于手術(shù)床背板與推板分折處，建立靜脈通道后，約束帶固定雙手于兩側(cè)。腿架墊海綿墊，調(diào)整支腿架至合適高度，將托腿架按照仰臥屈寬高度固定在手術(shù)臺上，臀部探出床緣約10～12 cm。雙下肢擺放高度一致，大腿與腹部同一水平，雙腿分開90°左右，屈髖120°、屈膝120°，使腘窩處處于自然狀態(tài)，小腿保持水平。托架安置在肌肉較豐厚處。兩側(cè)肩部放置肩托。術(shù)中變化床位。老年患者彈力繃帶應(yīng)更松一些。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、手術(shù)出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后下床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后住院時間。并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)中藥物干預(yù)、大小便、有無下腹墜脹感等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS 18.0軟件進行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1計量資料 改良組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2計數(shù)資料 改良組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究顯示，改良組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了改良截石位可有效穩(wěn)定呼吸循環(huán)，降低用藥干預(yù)率，縮短手術(shù)時間，盡管其不能有效降低壓瘡發(fā)生率，但確實可使患者及早下床活動，同時還可改善腸道功能，促肛門排氣功能恢復(fù)，對于改善患者營養(yǎng)狀況，進而恢復(fù)正常代謝免疫功能。

改良后的截石位主要集中在細(xì)節(jié)改進上，這些細(xì)節(jié)改進盡可能減輕長時間維持被動體位帶來的負(fù)面影響，主要體現(xiàn)在：①腿架上墊海綿墊，可減輕支架對腿部的壓力，海綿墊起到緩沖作用，分散壓力，降低壓強，減輕壓迫作用，改善被壓處的微循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險[4]；②腘窩處懸空，避免血管被直接壓迫，預(yù)防腓總神經(jīng)、下肢靜脈血栓形成，對于早期下床非常有益[5]；③兩側(cè)肩部放置肩托，可避免體位變化造成的肩部滑脫、壓力變化所致的局部壓強增加，保障頸部處于自然狀態(tài)，減輕神經(jīng)、血管所受壓迫，減輕頸部疼痛[6]；④搖高床尾有利于手術(shù)操作，但可能使腹內(nèi)臟器上移致腹內(nèi)壓上升，影響有效循環(huán)，術(shù)中變化床位，以減輕體位變化給腹內(nèi)壓造成的負(fù)面影響，如在術(shù)中盆腔沖洗時，搖床呈頭高腳低10°～20°，有助于沖洗液局限于盆腔，建立氣腹后，調(diào)整高度，可使有效循環(huán)容量平穩(wěn)變化，穩(wěn)定血壓、心率。在進行體位擺放時，需規(guī)范操作，熟悉人體工程學(xué)，了解截石位受壓迫部位、血管與神經(jīng)，善用水膠體等材料、器械與藥物，通過微調(diào)以獲得滿意效果[7-8]。

綜上所述：在腔鏡輔助子宮切除術(shù)中的應(yīng)用改良截石位，可降低術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕手術(shù)帶來的負(fù)面影響。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬