密蓋息鼻噴劑與注射劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效觀察

摘要：目的 觀察密蓋息鼻噴劑與注射劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效。方法 將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥100例隨機(jī)分成兩組，兩組均口服鈣劑，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組49例，使用密蓋息鼻噴劑，對(duì)照組51例，使用密蓋息注射劑。觀察使用密蓋息前后骨關(guān)節(jié)的疼痛情況、骨密度值變化及治療后患者對(duì)藥物的依從性。結(jié)果 兩組患者治療后骨關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕，兩組比較P>0.05，差異無(wú)顯著；治療后骨密度值增加，兩組比較P>0.05，差異無(wú)顯著；而兩組患者治療后對(duì)藥物的依從性比較，密蓋息鼻噴劑明顯優(yōu)于注射劑。結(jié)論 密蓋息注射劑和鼻噴劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥效果顯著，但鼻噴劑患者更易接受。

關(guān)鍵詞：密蓋息鼻噴劑；密蓋息注射劑；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；疼痛；骨密度；藥物依從性

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特癥的全身性骨病。臨床表現(xiàn)主要為腰背、周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)的疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起及行走有困難。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種，常見于絕經(jīng)期婦女，一般發(fā)生于絕經(jīng)后15～20年內(nèi)[1]。我科應(yīng)用密蓋息治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，效果顯著，與注射劑比較鼻噴劑患者更易接受，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我科門診及住院的患者共100例，年齡62～75歲，中位年齡69.5歲。病程3～15年。所有入選患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上患者均無(wú)甲亢、甲狀旁亢、腎病、骨腫瘤或藥物引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、無(wú)鼻腔疾患、粘膜的損傷以及在過(guò)去6個(gè)月未連續(xù)使用對(duì)骨代謝有影響性的激素、降鈣素、維生素D等藥物2 w以上者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，平均年齡71.5 歲，病程5～13年，對(duì)照組51例，平均年齡72.5歲，病程3～15年。兩組患者間一般情況比較，P>0.05，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司 批號(hào) H85795）600 mg口服，2次/d，密蓋息鼻噴劑（諾華制藥 批號(hào)H5080）1噴 （每噴含200單位）1次/d；對(duì)照組：口服用藥同上，密蓋息注射劑100u肌肉注射，1次/d。21 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程，療程間間隔45 d。

1.3觀察指標(biāo) 本次治療的觀察指標(biāo)為疼痛緩解情況、兩組使用藥物后的不良反應(yīng)、患者的依從性及治療前后骨密度值變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得的數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥后各部位疼痛緩解情況 治療后腰背部疼痛觀察組與對(duì)照組比較有效率分別為93.3%和90.6%，周身骨骼疼痛有效率分別為90%和88.9%，身體負(fù)重疼痛分別為88%和86.4%，翻身疼痛有效率為93.3%和93.7%。各組數(shù)據(jù)比較（P>0.05）無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療的依從性及不良反應(yīng)情況 藥物依從性[2]是指患者遵守治療計(jì)劃的程度。完全依從（以下稱優(yōu)）：能長(zhǎng)期主動(dòng)按醫(yī)囑用藥；部分依從（以下稱良）：不能完全按醫(yī)囑用藥，有自行減少藥量和停藥現(xiàn)象；不依從（以下稱差）：擅自停藥或拒絕用藥。本次入選患者共100例。觀察組49例，其中有1例在治療期間出現(xiàn)鼻外傷和1例自覺癥狀緩解，完成第1療程后未再繼續(xù)治療外，完成3個(gè)療程的共47例（有1例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢未中斷治療）。對(duì)照組51例，其中出現(xiàn)面部潮紅、皮膚瘙癢的統(tǒng)稱皮膚反應(yīng)，共10例（反應(yīng)輕微的仍堅(jiān)持治療）；出現(xiàn)惡心嘔吐的統(tǒng)稱消化道反應(yīng)共8例。見表2。

2.3 治療前后骨密度的變化 兩組患者在治療前骨密度差異無(wú)顯著性（P>0.05），治療后都明顯升高，與治療前比較差異有顯著性（P<0.01），而治療后兩組數(shù)值比較仍無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

密蓋息是鮭魚降鈣素的進(jìn)口制劑，有兩種劑型--注射劑和鼻噴劑。它是一種破骨細(xì)胞強(qiáng)烈地抑制劑，由甲狀旁腺C細(xì)胞分泌，這種具有調(diào)節(jié)鈣代謝的天然激素，通過(guò)受體不斷作用于破骨細(xì)胞，還可以作用于腦組織，降低骨轉(zhuǎn)換，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有一定地治療作用。其止疼作用主要是維持骨量和抑制骨溶解有關(guān)[3]。據(jù)林純毅[4]報(bào)道因降鈣素能抑制局部炎癥中的前列腺素濃度，降低血鈣濃度，調(diào)節(jié)疼痛受體的敏感性，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導(dǎo)致中樞性鎮(zhèn)痛作用。故在緩解骨質(zhì)疏松疼痛方面有效。據(jù)任平[5]報(bào)道鮭魚降鈣素具有鎮(zhèn)痛以及影響骨密度的作用，長(zhǎng)期使用可以增加骨密度。此與本研究一直。

從表1可以看出，密蓋息鼻噴劑與注射劑都可以治療骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛癥狀，兩組治療后比較（P>0.05），差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3可以看出，密蓋息鼻噴劑與注射劑都可以增加骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度值，兩組比較（P>0.05）差異無(wú)顯著。從表2可以看出密蓋息注射劑因可出現(xiàn)消化道反應(yīng)（16.6%）、皮膚反應(yīng)（13.3%）等不良反應(yīng)，再加上肌肉注射可產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致患者對(duì)治療依從性下降，完全遵醫(yī)行為的只占23.%，部分遵醫(yī)行為占25%，完全拒絕用藥（不遵醫(yī)行為）的占18.3%。而相比較而言，密蓋息鼻噴劑很少有不良反應(yīng)，使用時(shí)不痛苦（不產(chǎn)生疼痛），患者可自行操作，同時(shí)價(jià)格低廉被患者廣泛接受。據(jù)徐志偉[6]報(bào)道密蓋息鼻噴劑因使用簡(jiǎn)單方便，療效與注射劑不相上下，被臨床上廣泛應(yīng)用。因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹克勇，王長(zhǎng)江，劉樹琴，等.鮭魚降鈣素鼻噴劑治療絕經(jīng)后疏松療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，37（3）：203-205.

[2]張芝蘭，李鳳香.精神分裂癥患者藥物依從性相關(guān)調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（4）：70.

[3]左雅敏.鮭魚降鈣素鼻噴劑治療骨質(zhì)疏松致骨疼31例療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6897.

[4]林純毅.鮭降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥200例分析[J].實(shí)用骨科雜志，2006，12（6）：551-553.

[5]任平.鮭魚降鈣素鼻噴劑對(duì)骨質(zhì)疏松性疼痛和骨密度的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1258-1259.

[6]徐志偉，劉鈺華.鮭魚降鈣素鼻噴劑治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：497.編輯/周蕓霏