醫(yī)患雙重身份共情法術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者的心理影響

摘要：目的 探討醫(yī)患雙重身份共情法術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者的心理影響。方法 選取2016年1月～2月在我院行乳腺癌患者100例，隨機(jī)分為觀察組（50例），對(duì)照組（50例）。觀察組采用醫(yī)患雙重身份共情法進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，利用焦慮自評(píng)量表SAS、手術(shù)室護(hù)士滿意度問(wèn)卷，于術(shù)前、術(shù)后3d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者焦慮值明顯低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)患雙重身份共情法對(duì)乳腺癌患者行術(shù)前訪視，能有效緩解焦慮和抑郁，改善心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患雙重身份；共情法；術(shù)前訪視；乳腺癌

乳腺癌發(fā)病率全球呈上升趨勢(shì)，位居我國(guó)女性惡性腫瘤第1位，高達(dá)43/10萬(wàn)，死亡率近10/10萬(wàn)，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。手術(shù)是乳腺癌最有效的治療手段之一，乳房單側(cè)或雙側(cè)缺失導(dǎo)致我科一手術(shù)室護(hù)士是乳腺癌術(shù)后患者，經(jīng)放化療目前康復(fù)良好，重返工作崗位，身兼醫(yī)患雙重身份，有著一般手術(shù)室護(hù)士不可比擬的身份優(yōu)勢(shì)。結(jié)合共情法對(duì)術(shù)前穿刺確診的乳腺癌患者行術(shù)前訪視，不僅舒緩了患者的焦慮和抑郁，減輕了負(fù)性情緒，密切了護(hù)患關(guān)系，而且大大提高了患者的希望和自信，引導(dǎo)產(chǎn)生積極的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月～2月甲乳外科術(shù)前巴德針穿刺病檢惡性的乳腺癌手術(shù)患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例，均為女性，觀察組平均年齡45.1歲，對(duì)照組平均年齡46.7歲，入院時(shí)兩組患者年齡、文化程度、心率、血壓沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1共情（Empathy）又名同感、投情、同理心、神入，1909年由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯提出，是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力[4]。它包括三個(gè)方面的含義 ：①設(shè)身處地體驗(yàn)他人的情感、思維；②運(yùn)用技巧把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋；③借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)更好的理解問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。

1.2.2培養(yǎng)共情能力

1.2.2.1乳腺癌患者往往神經(jīng)極度敏感，真誠(chéng)的態(tài)度和專注技巧可以讓患者感受到你的愛(ài)和關(guān)注 ，將所有的注意力聚集在患者身上，對(duì)來(lái) 自患者的聲音的方向 、特點(diǎn)和隱藏的變化趨勢(shì)保持警覺(jué)和敏感[5]。

1.2.2.2訪視人員可將沉默技巧和復(fù)述技巧運(yùn)用于術(shù)前心理護(hù)理。慎重細(xì)心地把握患者微妙的情感過(guò)程，用心傾聽(tīng)，注意眼神交流，不要打斷對(duì)方談話，用恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)如\"嗯哼\(yùn)"\"是\"\"繼續(xù)\"和手勢(shì)迎合患者，主動(dòng)做出反應(yīng)，耐心解釋，以達(dá)到患者情感的宣泄，緩解改善患者的負(fù)性情緒。

1.2.2.3在護(hù)患溝通時(shí)，護(hù)士要注意接收患者的非語(yǔ)言信息，其中面部表情是辨別情緒的關(guān)鍵。訪視者如果能習(xí)慣專注的觀察，及時(shí)反饋，會(huì)讓患者有真正被理解的感受。

1.2.2.4個(gè)人的經(jīng)歷、人文修養(yǎng)有助于護(hù)士對(duì)患者的理解。參加心理咨詢師培訓(xùn)，提高共情能力，學(xué)會(huì)關(guān)注他人，可以促進(jìn)患者的自我表達(dá)，感到自己被尊重、被接納、被理解，有助于治療依從性的提高[6]。

1.2.3訪視方法

1.2.3.1觀察組 ①由罹患乳腺癌，經(jīng)歷手術(shù)及放化療等一系列治療，愈后良好，性格開(kāi)朗樂(lè)觀、積極向上的手術(shù)室高年資護(hù)士帶組術(shù)前1 d于病房進(jìn)行術(shù)前訪視；②告知患者其醫(yī)患雙重身份，同病相憐是因?yàn)楣睬?，能激發(fā)患者正確認(rèn)知疾病本身。良好的共情貫穿于圍手術(shù)期，患者感受到醫(yī)護(hù)人員也會(huì)生病，只要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)消除負(fù)面情緒，積極配合手術(shù)治療和康復(fù)治療，一定能早日康復(fù)，活出人生的精彩；③醫(yī)護(hù)人員的患病經(jīng)歷會(huì)成為拉近護(hù)患關(guān)系的紐帶和橋梁，使患者對(duì)訪視人員充分的信賴和支持；④運(yùn)用共情法，用同情、解釋、鼓勵(lì)、保證，以及調(diào)動(dòng)患者的丈夫、家人、朋友等支持系統(tǒng)，幫助患者調(diào)試心理狀態(tài)。開(kāi)放式提問(wèn)技巧協(xié)助其有效宣泄，鼓勵(lì)患者哭出來(lái)，說(shuō)出來(lái)，引導(dǎo)發(fā)泄內(nèi)心不良情緒；⑤根據(jù)患者不同的年齡、學(xué)歷、文化背景、性格特質(zhì)，積極引導(dǎo)和暗示。告知其患病起因、手術(shù)經(jīng)過(guò)、交流個(gè)人的主觀感受、引導(dǎo)患者增強(qiáng)治療信心，暗示康復(fù)希望。

1.2.3.2對(duì)照組 采用常規(guī)方式，隨機(jī)安排巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。攜帶訪視單，了解手術(shù)患者的基本信息、既往史、手術(shù)史、過(guò)敏史，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，禁飲禁食、個(gè)人衛(wèi)生、攜帶檢查藥品、勿化妝及佩戴首飾等基本問(wèn)題。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 利用Zung焦慮自評(píng)量表SAS、護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷，評(píng)定兩組患者焦慮狀況和滿意度。

2 結(jié)果

觀察組焦慮評(píng)量表SAS指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

同病相憐心更近。如果你身邊的人正在經(jīng)受著你曾經(jīng)歷過(guò)的痛苦，最好的安慰方法，就是告知對(duì)方你當(dāng)時(shí)的感受，再與她們分享自己熬過(guò)最艱難日子的經(jīng)驗(yàn)，這只有你能做得到。即將手術(shù)的乳腺癌患者心理敏感而矛盾。當(dāng)患者得知訪視人員既是手術(shù)室護(hù)士，又是術(shù)后療效好、康復(fù)佳的乳腺癌患者，會(huì)表現(xiàn)出極大的共鳴與信任，充分激發(fā)潛能的共情?；颊邩?lè)于訴說(shuō)其心理感受，也更易于受到暗示和引導(dǎo)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，正確認(rèn)知乳腺癌相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，積極配合手術(shù)治療，提高護(hù)理工作滿意度。

乳腺癌患者從發(fā)病、檢查、初診、再檢查穿刺到確診，內(nèi)心經(jīng)歷了質(zhì)疑、否認(rèn)、排斥、憤怒、妥協(xié)、焦慮抑郁等一系列心路歷程。手術(shù)作為一種嚴(yán)重的應(yīng)激源會(huì)改變患者機(jī)體代謝和免疫系統(tǒng)，使抵抗力和免疫力降低，患者對(duì)手術(shù)耐受力下降，術(shù)后切口愈合緩慢，并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加[7]。乳房缺失影響女性特征，手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛和放化療反應(yīng)會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，乳腺癌患者強(qiáng)烈盼望手術(shù)以期提高生存時(shí)間和質(zhì)量。因此，手術(shù)室護(hù)士不僅要做好手術(shù)配合工作，更要提供專業(yè)的術(shù)前訪視和優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷。術(shù)前訪視是個(gè)復(fù)雜的、綜合多個(gè)?？频墓ぷ?，包含外科學(xué)、麻醉學(xué)、心理學(xué)、術(shù)前檢驗(yàn)、患者手術(shù)準(zhǔn)備和取得手術(shù)同意權(quán)等[8]，促使手術(shù)室護(hù)士更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)水平和訪視技巧，健全護(hù)理理念，保證患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏