微型斜T鎖定鋼板在肩峰骨折中的應(yīng)用

摘要：目的 研究使用微型斜T鎖定鋼板在肩峰骨折中的臨床療效。方法 自2007年6月～2014年8月應(yīng)用微型斜T鎖定鋼板治療8例肩峰骨折。結(jié)果 術(shù)后平均5個(gè)月骨折愈合，隨訪8個(gè)月～7年，功能恢復(fù)良好，無(wú)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。結(jié)論 應(yīng)用微型斜T鎖定鋼板治療肩峰骨折具有固定牢固，并發(fā)癥少，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢(shì)，是治療肩峰骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞：肩峰；骨折；鎖釘鋼板

肩峰骨折臨床上較少見，約占肩胛骨骨折9%[1]，需要手術(shù)的移位骨折更少[2]。以往采取三角巾懸吊、克氏針固定等方法經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致骨折畸形愈合、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。因此移位骨折應(yīng)采取手術(shù)解剖復(fù)位，牢固固定，從而早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。本科自2007年6月～2014年8月應(yīng)用微型斜T鎖定鋼板治療8例肩峰骨折，效果良好，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組8例病例，男6例，女2例，年齡23～58歲，平均39.5歲。受傷因素：摔傷3例，交通傷3例，高處墜落傷1例，重物砸傷1例。單純肩峰骨折4例，合并鎖骨骨折1例，合并肩胛頸骨折2例，合并肋骨骨折1例。按Ogawa分型，I型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例。入院后均常規(guī)行X線及三維CT檢查了解骨折情況。

1.2治療方法 全麻滿意后，取側(cè)臥位，以肩峰骨折端為中心，沿肩胛岡走形切約6cm手術(shù)切口，逐層切開，暴露骨折端，減少對(duì)骨折端骨膜的破壞，注意保護(hù)三角肌于肩峰骨折塊組織的完整性。肩關(guān)節(jié)外展，骨折端解剖復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。取長(zhǎng)度適中微型斜T鎖定鋼板塑形后置于肩峰及肩胛岡上方，垂直肩胛岡依次鉆孔擰入鎖釘螺釘，注意螺釘長(zhǎng)度，避免穿入關(guān)節(jié)腔，必要時(shí)擰入單皮質(zhì)螺釘?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯受限，骨折固定牢固，沖洗、止血后逐層縫合傷口。術(shù)中合并鎖骨骨折的一期行骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定，合并肩胛頸骨折因其移位不大且骨折端穩(wěn)定采取保守治療。術(shù)后常規(guī)前臂三角巾懸吊保護(hù)，第2 d開始鐘擺樣功能鍛煉，1個(gè)月開始被動(dòng)活動(dòng)及逐漸主動(dòng)活動(dòng)，2個(gè)月開始主動(dòng)活動(dòng)及抗阻力訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月可無(wú)限制功能鍛煉。

2結(jié)果

所有患者傷口均一期愈合，無(wú)感染壞死病例。隨訪8個(gè)月～7年，骨折4～6個(gè)月基本愈合，平均5個(gè)月。未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂，骨不連等并發(fā)癥。采用美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（American Shoulder and Elbow Surgeons Form ASES）[3]，包括患者主觀評(píng)估及醫(yī)師客觀評(píng)估，結(jié)果：優(yōu)5例，良2例，可1例。典型病例見圖1，圖2。

3討論

3.1 肩峰解剖及功能 肩峰是肩部最高的骨性解剖標(biāo)志，是三角肌的附著點(diǎn)，外觀扁平，微向下彎曲。王兆杰等[4]通過對(duì)18具成人上肢標(biāo)本的研究結(jié)果顯示肩峰長(zhǎng)（48.21±4.68）mm，寬（24.71±3.75）mm，厚：外側(cè)（8.67±1.34）mm，內(nèi)側(cè)（11.81±1.33）mm，上傾角（16.316±6.395）°，外傾角（10.81±4.336）°。鑒于肩峰的尺寸，對(duì)內(nèi)固定器械選擇及手術(shù)技術(shù)提出了較高的要求。肩峰除與鎖骨肩峰端構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，還與喙突之間有喙肩韌帶相連，是肩關(guān)節(jié)懸吊復(fù)合體（SSSC）重要組成部分。肩峰因其特殊解剖位置，同時(shí)參與構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)及第二肩關(guān)節(jié)，不僅使肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍加大。又能增加肩關(guān)節(jié)覆蓋，限制肩關(guān)節(jié)過度外展。

3.2肩峰骨折治療 肩峰骨折多為橫斷或短斜形，骨折后因三角肌牽拉及上肢重量的影響，骨折塊會(huì)向下移位使肩峰下間隙變小，從而影響肩袖的活動(dòng)，屬于特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此肩峰骨折后妥善的治療對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。肩峰骨折按Ogawa分型分三型。I型是指位于肩鎖關(guān)節(jié)面后緣之前的尖部骨折；Ⅱ型是肩鎖關(guān)節(jié)面后緣至肩峰角之間的骨折；Ⅲ型是指肩峰基底骨折。對(duì)于I型骨折因其骨折塊較小，肩胛帶完整，骨折移位小，保守治療一般效果滿意。但Ⅱ、Ⅲ型骨折保守治療容易出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)受限，肩峰下撞擊并引起肩袖撕裂，肩部無(wú)力，肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。有些學(xué)者[5]研究認(rèn)為向下斜移位>5mm的肩峰骨折及無(wú)明顯移位肩峰骨折但因骨折致SSSC不穩(wěn)定，均需手術(shù)恢復(fù)骨折的解剖位置。手術(shù)方式以往報(bào)道曾使用克氏針及張力帶固定肩峰骨折[6，7]，但因克氏針本身不能充分加壓，容易松動(dòng)造成骨折端不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折不愈合。而且針眼感染，不能早期活動(dòng)，關(guān)于克氏針移位或退針導(dǎo)致失敗的病例也時(shí)有發(fā)生。另有些作者建議切除肩峰骨折塊，但因肩峰功能重要性，其適應(yīng)癥僅限于較小的撕脫骨折。

肩峰移位骨折切開復(fù)位內(nèi)固定可以解剖復(fù)位骨折，提供堅(jiān)強(qiáng)的固定，防止肩峰下撞擊，肩部活動(dòng)受限及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)對(duì)于合并同側(cè)肩袖損傷，多發(fā)骨折患者，行解剖復(fù)位內(nèi)固定可以更加穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)以便更好、更快的恢復(fù)功能。劉丹等[8]人應(yīng)用肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定板治療肩峰骨折獲得良好效果。本組病例選用微型斜T鎖定鋼板為內(nèi)固定器材同樣獲得了很好的效果。因其外形與肩峰相似，所以與肩峰貼服性好，并且鋼板比較薄，術(shù)中無(wú)需過多塑性，減少了手術(shù)創(chuàng)面暴露及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)降低了患者的異物感。另外鋼板特定的鎖定系統(tǒng)，使螺釘及鋼板形成內(nèi)固定支架，能將肩峰及鋼板堅(jiān)強(qiáng)的固定在一起，有利于早期活動(dòng)鍛煉，而且因其獨(dú)特的單皮質(zhì)固定既能保證穩(wěn)定的同時(shí)避免了因螺釘過長(zhǎng)穿入關(guān)節(jié)腔。手術(shù)中骨折盡量達(dá)到解剖復(fù)位，減少軟組織剝離保證三角肌與肩峰連續(xù)性，同時(shí)探查肩袖是否損傷，如果合并損傷應(yīng)一期予以修復(fù)。

綜上所述，微型斜T鎖定鋼板外形與肩峰解剖相似，塑形容易，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢固，并發(fā)癥少，是治療肩峰移位骨折的有效方法。

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編輯/孫杰