救治顱底骨折并耳鼻大出血的臨床探究

摘要：目的 對(duì)顱底骨折并耳鼻大出血的臨床急救方法進(jìn)行探索，為患者的?？浦委煚?zhēng)取更多的時(shí)間，降低其死亡率和致殘率。方法 對(duì)我院急診科于2012年1月～2015年12月收治的32例顱底骨折并耳鼻大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用改良止血法的止血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 本組32例患者均能成功止血，成功率為100%。其中有27例經(jīng)急救，平穩(wěn)進(jìn)入腦外科接受進(jìn)一步治療，約為84.38%，剩余5例搶救無(wú)效死亡，死亡率為15.62%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組患者的平均操作時(shí)間為（4.25±0.36）min。結(jié)論 顱底骨折并耳鼻大出血患者可采用改良止血方法對(duì)其進(jìn)行快速止血救治，可以有效止血，效果顯著，有助于為患者的搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，降低死亡率，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱底骨折；耳鼻大出血；臨床救治

在急診救治中，顱底骨折并耳鼻大出血的病情發(fā)作很急，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)重大變化，而且病情危重。研究數(shù)據(jù)顯示，超過50%的顱底骨折并耳鼻大出血都來(lái)不及進(jìn)行手術(shù)治療就會(huì)死亡，最主要的原因就是無(wú)法快速、有效止血，導(dǎo)致失血性休克[1]。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和條件都得了極大的改善，手術(shù)治療也相對(duì)成熟，但是如果患者的失血量較大，就會(huì)影響患者生命體征的穩(wěn)定性，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在對(duì)顱底骨折并耳鼻大出血患者進(jìn)行搶救時(shí)，最關(guān)鍵的就是要快速止血，穩(wěn)定患者的體征，這樣才能為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間，降低死亡率[2]。我院對(duì)32例顱底骨折并耳鼻大出血患者的止血方法進(jìn)行了研究報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從我院急診科于2012年1月～2015年12月收治的顱底骨折并耳鼻大出血患者中選取32例進(jìn)行研究?；仡櫺苑治鋈虢M患者的臨床資料，其中男性19例，女性13例；年齡10歲～58歲，平均為（32.67±10.39）歲。其中有11例為交通事故致傷，8例為外力擊打致傷，5例為高空墜落致傷，4例為摔傷，3例為頭部擠壓致傷，剩余1例為自行撞傷。從本組患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，有12例進(jìn)入急診時(shí)意識(shí)清醒，12例陷入淺度昏迷，8例陷入深度昏迷，所有患者均伴隨有耳腔和鼻腔的大量出血，均有不同程度的失血表現(xiàn)或者休克。

1.2研究方法 入院后馬上給予補(bǔ)液、氧氣支持等常規(guī)急救措施，必要是需要進(jìn)行輸血。與此同時(shí)，急救人員需要迅速采用改良止血法進(jìn)行止血處理，具體操作為：①材料準(zhǔn)備：準(zhǔn)備2條氣囊導(dǎo)尿管備用，規(guī)格為14號(hào)或者16號(hào)；2塊明膠海綿，規(guī)格為8 cm×5 cm×2 cm；同時(shí)準(zhǔn)備1號(hào)絲線和1個(gè)無(wú)菌包[3]。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，確保氣道開放，上開口器。吸痰器由手術(shù)助手操作完成，確保手術(shù)視野清晰。經(jīng)由鼻腔插入2根導(dǎo)尿管，并從口腔將其引出。行此操作時(shí)要注意控制力道，動(dòng)作要輕柔，以免對(duì)患者造成二次損傷。將止血粉劑均勻噴灑在明膠海綿上，同時(shí)用絲線將海綿綁在導(dǎo)尿管的氣囊上，并在口腔外預(yù)留足夠的引線。需要注意的是，海綿的綁扎位置應(yīng)該和氣囊的近端保持1～1.5 cm的距離。③止血操作：在氣囊內(nèi)灌入2～3 cm的生理鹽水，將導(dǎo)尿管緩緩拉回。如果遇到明顯阻力，可以根據(jù)導(dǎo)尿管的深度，對(duì)氣囊是否位于鼻咽部和咽后壁進(jìn)行初步判斷，繼續(xù)注入8～10 cm的生理鹽水，行封閉壓迫操作，觀察止血效果。若未能徹底止血，可以放出部分生理鹽水，然后通過口腔和鼻腔預(yù)留的引線，對(duì)氣囊和海綿的位置進(jìn)行調(diào)整，直至徹底止血。止血后，行導(dǎo)尿管鼻腔固定操作。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)本組患者的止血效果進(jìn)行觀察，記錄止血時(shí)間，并對(duì)患者的搶救成功和死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組32例患者均能成功止血，成功率為100%。其中有27例經(jīng)急救，平穩(wěn)進(jìn)入腦外科接受進(jìn)一步治療，約為84.38%，剩余5例搶救無(wú)效死亡，死亡率為15.62%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組患者采用改良止血法止血的時(shí)間3.5 min～6.3 min，平均操作時(shí)間為（4.25±0.36）min。

3討論

顱底骨折并耳鼻大出血的患者在大量失血的情況下，機(jī)體功能會(huì)下降，嚴(yán)重者甚至休克。而且血塊還會(huì)堵塞呼吸道，增加了窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些危重情況都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，所以，要提高顱底骨折并耳鼻大出血患者的搶救成功率，進(jìn)行進(jìn)一步的?？浦委煟铌P(guān)鍵的就是要迅速、有效和徹底止血。

在綜合分析國(guó)外學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道和國(guó)內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)顱底骨折合并耳鼻大出血研究的基礎(chǔ)上，本次研究對(duì)現(xiàn)有的止血方法進(jìn)行了改進(jìn)，希望能達(dá)到迅速止血、操作簡(jiǎn)單的目標(biāo)。研究結(jié)果顯示，32例患者均能成功止血，成功率為100%。其中有27例經(jīng)急救，平穩(wěn)進(jìn)入腦外科接受進(jìn)一步治療，約為84.38%，剩余5例搶救失敗死亡，死亡率為15.62%。這一結(jié)果表明，采用改良止血法具有顯著的止血效果，能夠?yàn)榛颊叩倪M(jìn)一步治療提供可靠支持，降低死亡率。同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組患者采用改良止血法止血的時(shí)間為3.5 min～6.3 min，平均操作時(shí)間為（4.25±0.36）min。這一結(jié)果則表示，改良止血法能夠在較短的時(shí)間內(nèi)止血，減少患者的出血量，有助于維持患者的生命體征穩(wěn)定。

取得上述結(jié)果的主要原因可能是經(jīng)過改良的止血方法和傳統(tǒng)的止血方法相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：①導(dǎo)尿管的氣囊中既有明膠海綿，又有止血粉劑，這樣可以直接對(duì)出血部位產(chǎn)生作用，對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行填塞壓迫，可以實(shí)現(xiàn)快速止血。②該導(dǎo)尿管配有外置絲線，具有顯著的牽拉引導(dǎo)作用，有助于對(duì)深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將止血粉劑和明膠海綿準(zhǔn)確送達(dá)出血部位，可以有效避免盲目填塞，具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。③明膠海綿具有可吸收性的特點(diǎn)，不用單獨(dú)取出，及時(shí)拔出導(dǎo)尿管后，仍可以繼續(xù)發(fā)揮作用，修復(fù)遭受損壞的血管，避免再次出血。

綜合上述分析可知，顱底骨折并耳鼻大出血患者可采用改良止血方法對(duì)其進(jìn)行快速止血救治，可以有效止血，效果顯著，有助于為患者的搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，降低死亡率，具有臨床推廣價(jià)值。

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