基層公立醫(yī)院推進績效評價考核體系的實踐與應用

摘要：本文通過對我市醫(yī)療機構2012～2014年績效考核體系中效益管理（床位效率指數）、醫(yī)療質量（DGRS分組原理）、護理質量、感染管理（抗菌藥物使用）、服務質量（醫(yī)德醫(yī)風）等指標進行數據的收集整理，回顧性地分析了結合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標，建立關鍵性績效指標及調整相應績效指標的權重的實踐與運用，對于貧困地區(qū)以公益性為核心的公立醫(yī)院建立有效的績效評價體系提供借鑒與參考。

關鍵詞：貧困地區(qū)，公立醫(yī)院改革，考核指標，管理實踐

Abstract：To establish the key performance evaluation index and adjustable weighting of correspondence evaluation index combined with development strategy goal of hospital in practice and application； Meanwhile， to offer ideas and reference for public hospital in poverty areas when they establishing useful performance evaluation system by retrospective analysis of performance evaluation system data collected from medical institution of our city in 2012-2014. Index of effectiveness management （sickbed work efficiency）， quality of medical service （DGRS grouping principle）， quality of nurse care， infection management （antimicrobial use） and quality of service （medical ethics and moral cultivation） were collected.

Key words：Poverty areas；Public hospital reform；Assessment indicators；Management practice

1 研究背景

我市位于云南省東北部，地處云、貴、川三省結合部，屬于偏遠的貧困地區(qū)。轄一區(qū)10個縣143個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），總人口584萬人，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構225個，衛(wèi)生人員9066人。其中，縣級綜合醫(yī)院12個，中醫(yī)醫(yī)院11個，?？漆t(yī)院（精神病醫(yī)院）1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院140個；隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，依據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》、《2011年公立醫(yī)院改革試點的工作安排》的要求[1]及衛(wèi)生部辦公廳《關于推廣應用疾病診斷相關分組（DRGS）開展醫(yī)院平價工作的通知》，運用診斷相關分組（DRGS）方法開展醫(yī)院評價工作并納入作為評審等級醫(yī)院對醫(yī)療質量、服務績效等相關評價的標準等相關政策法規(guī)對我市的醫(yī)院績效管理進行實踐。

2 資料來源

我市某醫(yī)院2012～2014年績效考核評價體系內容，考核對象2000人，考核科室64個，評價指標5個即效益管理、醫(yī)療質量、護理質量、感染管理、服務態(tài)度，本文以臨床組的2～40個考核標準為例進行匯總、分析、總結。

3 結果分析

3.1效率管理考核 增長性指標2013年與2012年、2014年與2013年相比，收支結余增長為31.25%、 34.69%，出院人次增長為11.42%、14.41%遞增，出院人次隨著我市GDP10%增長比例的基礎上穩(wěn)步增長。控制性指標2010年采用病床使用率達到113.96%，按照《三級甲等醫(yī)院評審標準》控制93%。其它控制性指標與同期相比，出院患者平均住院天數減少1.04天，出院患者人均總費用增長為10.48%，藥品比例呈負增長為2.71%、2.13%，2012年藥品比例45.39%，見表1。

3.2醫(yī)療質量管理考核 同期相比住院病歷、門診病歷書寫質量合格數增長為18.96%、45.16%、16.18%、31.07%，門診處方合格率增長8.33%、38.46%，不合格住院病歷、門診病歷、門診處方呈現負增長分別為0.55%、0.20%、10.96%、0.53%、0.87%、0.02%幅度下降；在2014年全年采用DRGS分組以ICD-10組數、CMI值的方法對科室績效考核進行分析評估，全院的費用消耗指數、時間消耗指數分別控制1.0992、0.9696值左右，見表2、表3。

3.3護理管理考核 按17.39%～12.96%比例提高，見表4。

3.4感染管理考核 同期相比醫(yī)院感染率、抗菌藥物使用率下降幅度加大，分別為5.21%、負35.14%、負7.35%、負16.02%，見表5。

3.5服務態(tài)度考核 同期相比住院患者、門診患者滿意度逐年遞增分別為5.47%、3.62% 、3.22%、2.9%，見表6。

4 探索與實踐

4.1以綜合效益考核體系為導向建立科學的績效考核評價體系 在考核定位基礎上，增加了床位效率指數作為效益管理指標、診斷相關組系統（DRGs）的分組、ICD-10分組、CMI值作為醫(yī)療質量指標、與護理質量指標、感染管理（抗菌藥物使用）指標、服務質量（醫(yī)德醫(yī)風）指標為內容的綜合效益考核體系作為績效分配依據。各項權重根據每年醫(yī)院的近期發(fā)展目標進行調整，這種分配制度的顯著特點是，不論采用何種權重的組合，都是根據醫(yī)院近期發(fā)展目標來確定的，充分考慮了工作質量、工作數量、技術水平與能力、勞動強度、貢獻大小、成本控制。通過實踐證明，醫(yī)院的有效管理需要建立以綜合效益考核體系的科學的績效考核評價才能得以實現。

4.2以分析床位效率指數為導向促進醫(yī)療資源合理配置 貧困地區(qū)醫(yī)療機構由于病床受限，有些疾病的發(fā)生受地域性與季節(jié)性影響導致醫(yī)院部分科室床位效率指數出現了預警使醫(yī)療、護理服務質量下滑，院內感染管理成本過高、控制較難，醫(yī)務人員對醫(yī)院提供的工作環(huán)境感到不滿意、患者對醫(yī)務人員提供的診療服務不滿意。2013年各臨床科室工作效率不均衡，全院35.6%的科室處于高效率運行，床位效率指數在2.5以上，病床使用率平均在105.38%；有25.36%的科室低效率運行，床位效率指數在0.8以下，病床使用率均低于45.6%。醫(yī)院把床位效率指數合理界定在2左右。實現醫(yī)院管理從定性向定量的轉變，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的使用率。

4.3診斷相關組系統（DRGs）以ICD-10分組、CMI值為導向進行合理的績效考核評估 疾病診斷相關組（Diagnosis Related Group System，DRGS）是病例組合（Case Mix）的一種，其核心思想是以病歷的特征，如：主要診斷、次要診斷、合并癥、并發(fā)癥、年齡、性別等，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一DRG組中[2]。醫(yī)院在2014年通過引入醫(yī)療機構所覆蓋的DRGS組數和病例復合指數（CMI）的計算，分析了病案首頁信息提供的重復住院率、比較醫(yī)院CMI值的歷史同期數據、采用DRGS相關指標的評價，對醫(yī)療質量評估等措施，特別是在\"費用消耗指數、時間消耗指數評價\"工作實踐中得以應用，其評價結果與采用的經驗方法所得結果基本一致。診斷相關組系統（DRGs）的分組控制過度的醫(yī)療費用、保證質量、合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源、提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，增加醫(yī)療效率和效益，減少衛(wèi)生資源的浪費、提高管理水平。

4.4以完善績效評價體系指標為導向注重社會效益和經濟效益協調發(fā)展 科學、實用的醫(yī)院績效評價體系對醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模式、保持醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義[3]。根據醫(yī)院每年的發(fā)展要求，對關鍵績效指標不斷調整、增改，細化，制定完善了指標體系和指標的權重，取消不利于醫(yī)院長遠發(fā)展的考核指標。增加有利于發(fā)展的硬性指標。進行定量、定性對比、評估、考核。在考核中充分體現公益性來調動科室履行公益性職責的積極性、兼顧了科室的均衡發(fā)展、注重社會效益和經濟效益協調發(fā)展。

4.5以考核結果的成功應用為導向達到管理質量和效能持續(xù)改進 績效考評體系建立經歷了一個循序漸進的過程，注重考核結果的應用，將月度考核結果以當月科室績效工資掛鉤；年度考核結果與年終獎金及科室評優(yōu)掛鉤；體現獎優(yōu)罰劣、優(yōu)績優(yōu)酬，依據績效評價結果進行分配，彰顯其合理性。激發(fā)全院職工的工作熱情，應用PDCA循環(huán)法進行考核結果的反饋，通過講評，分析、查找不足、整改落實、績效管理工作程螺旋上升。

5 結論

本文結合貧困地區(qū)公立醫(yī)院的實際情況，分析了某市醫(yī)院3年來綜合效益考核的情況，提出了遵循四條原則，建立五大績效考核指標，把床位效率指數、診斷相關組系統（DRGs）的分組、CMI值為導向納入績效考核評估指標的綜合效益考核模式，這種運行模式是對貧困地區(qū)推進公立醫(yī)院運行機制有益探索，為貧困地區(qū)醫(yī)療機構建立有效的績效評價價體系提供必要的借鑒。

參考文獻：

[1]中共中央，國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009，2011.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于推廣應用疾病診斷相關分組（DRGS）開展醫(yī)院平價工作的通知[Z].2011.

[3]韓傳恩，劉德全，姜冬梅.平衡計分卡在醫(yī)院績效管理應用中存在問題與對策[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（2）：78.編輯/翟辰萬