水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應(yīng)用

摘要：目的 探討水膠體敷料配合二件式造口袋對(duì)腹部傷口滲液收集的效果，總結(jié)腹壁滲漏傷口的處理方法，保護(hù)滲漏傷口周圍皮膚、促進(jìn)傷口愈合。方法 對(duì)30例腹壁傷口出現(xiàn)持續(xù)滲漏的患者，應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合兩件式造口袋收集滲液，觀察傷口周圍皮炎的發(fā)生率，滲液引流和傷口愈合情況。結(jié)果 傷口周圍皮炎的發(fā)生率明顯降低，換藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)，傷口愈合時(shí)間縮短，明顯提高生活質(zhì)量。結(jié)論 應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋收集滲液效果良好，可有效減少傷口周圍刺激性皮炎的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合；同時(shí)減少換藥頻率，節(jié)約醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：水膠體敷料；二件式造口袋；皮膚愈合

腹部滲漏傷口的管理一直是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。手術(shù)后傷口持續(xù)滲液會(huì)對(duì)周圍皮膚產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，使皮膚發(fā)生紅腫、濕疹、糜爛甚至潰瘍，嚴(yán)重影響傷口愈合[1]。傳統(tǒng)的頻繁換藥處置方法不僅效果不佳，而且反復(fù)操作易增加患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。自2015年9月起，我們嘗試應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋治療30例腹部持續(xù)滲漏傷口患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～ 10月，收治腹部傷口滲漏患者 30 例。男 19例，女11 例，年齡27～80歲，平均 58 歲。其中胃癌術(shù)后十二指腸殘端腸外瘺3例，胃癌術(shù)后高位空腸瘺1例，胃空腸吻合口瘺2例，直腸癌保肛手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，結(jié)腸癌術(shù)后切口滲漏9例，肝癌術(shù)后切口滲漏1例，膽管癌癌術(shù)后切口滲漏1例，腹壁病灶缺損修補(bǔ)術(shù)后切口滲漏患者1例，胃切除術(shù)后腹腔切口或引流管口滲漏 11例。本組傷口呈持續(xù)滲漏狀態(tài)，發(fā)生滲漏時(shí)間為2～17 d。傷口周圍刺激性皮炎分級(jí)[2]：0 度（無(wú)變化）1 例；Ⅰ度（輕度紅斑）15 例；Ⅱ度（明顯紅斑、斑狀濕性皮炎6 例；Ⅲ度（融合性皮炎、凹陷性水腫）5 例；Ⅳ（潰瘍、出血）3例。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備 兩件式造口袋、康樂保水膠體敷料、防漏膏、造口粉、棉簽、量尺、剪刀、生理鹽水棉球、小方紗、滅菌換藥碗一套。

1.2.2處理流程 用生理鹽水棉球?qū)Ω贡诏浛谥車つw進(jìn)行清洗而后用紗布輕輕擦干，撒上造口粉，用棉簽輕輕涂勻并去除多余造口粉，以防影響造口袋黏貼性能。將康樂保水膠體敷料黏貼在瘺口周圍（如腹壁瘺口面積特大，超過(guò)造口袋底盤，而又無(wú)法使用其他方法收集漏液時(shí)，可直接用水膠體敷料先粘住一部分傷口，使其呈縫合狀態(tài)，留取適合使用造口袋大小的傷口），用量尺根據(jù)瘺口形狀及大小，在造口袋底盤上做出印記，修剪大小，孔徑比瘺口大1～2 mm即可，過(guò)大瘺液可能刺激皮膚，過(guò)小可致瘺口粘膜損傷。如瘺口周圍皮膚凹凸不平，可凃防漏膏于康樂保水膠體敷料表面，創(chuàng)造了一個(gè)較為平整的平面，以免影響了造口袋的粘貼，黏貼好后，用兩手壓住底盤約10 min，利用患者體溫使造口袋黏貼更牢固。因水膠體敷料具有吸收傷口內(nèi)滲出液作用，且其呈閉合狀態(tài)能很好的維持創(chuàng)面的濕度、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，半透膜設(shè)計(jì)便于觀察上皮生長(zhǎng)情況。如發(fā)現(xiàn)敷貼吸收成飽和狀態(tài)，顏色變白則需要更換敷料及造口袋，一般4～5 d更換。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察傷口周圍皮炎的發(fā)生率、愈合率、換藥頻次以及傷口引流情況等。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；②顯效：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改善；④無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足15%，臨床癥狀無(wú)改善[3]。創(chuàng)面痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋進(jìn)行傷口滲液的收集，可避免滲液浸漬皮膚和污染患者衣物、被服。本組30例原有不同程度的皮膚損傷，經(jīng)過(guò)上述處理，無(wú)1例出現(xiàn)皮炎加重的情況，皮炎治愈率為 100%，發(fā)生率為0。其中Ⅰ～Ⅱ度皮炎患者平均愈合時(shí)間為3 d，Ⅲ～Ⅳ皮炎患者平均愈合時(shí)間為7 d。底盤平均5 d更換1次，傷口平均2.5 d更換1次。30例患者均感覺舒適度明顯提高，休息得到改善。

3 討論

腹部手術(shù)后滲漏傷口的滲液多為腸液及腹水，漏出量大，且滲液因含消化酶對(duì)皮膚刺激、腐蝕性強(qiáng)，傳統(tǒng)護(hù)理多采用腹腔引流管接引流袋或者用負(fù)壓持續(xù)吸引，保持局部皮膚干燥。但是對(duì)引流管周圍較多的滲液，只能依靠傷口敷料吸收。持續(xù)的傷口滲漏，很快使敷料處于飽和狀態(tài)，喪失吸附效果，滲液無(wú)法局限必然外溢導(dǎo)致傷口周圍皮炎發(fā)生；頻繁換藥不僅工作量大而且增加患者的痛苦，同時(shí)又影響皮膚自我修復(fù)；持續(xù)負(fù)壓吸引則嚴(yán)重限制了患者的活動(dòng)，增加了發(fā)生褥瘡和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)；再加上滲液容易污染傷口周圍的皮膚、衣物、被褥以及滲液伴隨的異味招人厭惡，使得患者的心理和尊嚴(yán)受到影響。針對(duì)傳統(tǒng)引流方法的不足，我們充分利用兩件式造口袋密封性好、透明、易觀察等特點(diǎn)[4]，將之應(yīng)用于腹部滲漏傷口的治療中，取得了良好的效果。本組30例均采用兩件式造口袋，將不可控制的滲漏變?yōu)榭煽刂频臐B漏，有效避免了滲液外溢，使患者傷口周圍皮膚長(zhǎng)時(shí)間保持清潔、干燥，不僅減少換藥次數(shù)、減少護(hù)士更換被服的次數(shù)，而且由于造口袋的密閉、防臭功能，很好地維護(hù)了患者的尊嚴(yán)，增加了患者舒適度和活動(dòng)量，有利于身體的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，使用造口袋收集滲液，能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)傷口滲液量，便于醫(yī)師判斷病情的轉(zhuǎn)歸。相對(duì)于部分單位使用的一件式造口袋，兩件式造口袋進(jìn)行傷口護(hù)理更便捷。其可以保留底盤，隨時(shí)摘開上方的造口袋，方便觀察和沖洗傷口；而且可根據(jù)患者姿勢(shì)調(diào)節(jié)造口袋方向，更有利于引流。一件式造口袋雖然也可以進(jìn)行更換及拆卸，但護(hù)理工作量和難度明顯增加。

對(duì)于傷口范圍較大超過(guò)底盤直徑；創(chuàng)面肉芽凹凸不平；皮膚皺褶明顯或存在皮膚缺損等復(fù)雜性滲漏傷口，直接使用造口袋存在局限。造口袋底盤和潮濕的傷口創(chuàng)面直接接觸，粘貼往往不牢固，易脫落；反復(fù)更換可能對(duì)皮膚或剛生長(zhǎng)的肉芽造成機(jī)械性損傷，影響愈合；傷口周圍皮膚不平整，造口袋則無(wú)法維持良好的密閉性，滲液仍可刺激周圍皮膚引起刺激性皮炎。為解決上述造口護(hù)理中遇到的問題，我們利用傷口濕性愈合理論 ，把新型創(chuàng)面敷料-水膠體引入滲漏傷口的造口護(hù)理中，將其與兩件式造口袋配合使用，可獲得更滿意效果。

水膠體敷料由親水性膠體羧甲基纖維素鈉顆粒加彈性體、增塑劑等共同構(gòu)成，具有良好的自黏性和彈性，對(duì)傷口能起到拉合作用，并能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，活動(dòng)時(shí)不易脫落。同時(shí)水膠體能夠吸收局部滲液，與切口滲出物接觸后即形成濕潤(rùn)凝膠，提供一個(gè)封閉安全的愈合環(huán)境， 降低感染發(fā)生率。實(shí)際操作中，我們充分利用水膠體的這些特點(diǎn)，將水膠體敷料作為和傷口接觸的第一層介質(zhì)粘貼在皮膚上，不僅保護(hù)傷口皮膚，而且可創(chuàng)造一個(gè)較為平整的平面，然后再將造口袋底盤粘貼在水膠體敷料上，獲得良好的密閉效果。

總之，應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋進(jìn)行傷口滲液的收集，操作簡(jiǎn)單，安全、療效好，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

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