品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)室高值耗材收費(fèi)準(zhǔn)確性中的應(yīng)用

摘要：目的 探索品管圈活動(dòng)在手術(shù)室高值耗材收費(fèi)管理中的效果和體會(huì)。方法 成立品管圈小組，分析出現(xiàn)手術(shù)室高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤的原因，制定高值耗材使用登記本和收費(fèi)備忘本，完善收費(fèi)管理制度。結(jié)果 開展QCC活動(dòng)后，我科高值耗材參與管理人員和工作滿足感和責(zé)任感。結(jié)論 QCC活動(dòng)在手術(shù)室高值耗材收費(fèi)管理中取得很好的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；高值耗材；收費(fèi)準(zhǔn)確性

Abstract：Objective To explore quality management circle activity high-value consumables in the operating room charge effect and experience of management. Methods Set up quality control circle group， high-value consumables in the operating room charge for the wrong reasons， to develop high-value consumables use clipboard and charge the cheat， perfect management system. Results After the QCC activity， I division high-value consumables involved in management and job satisfaction and sense of responsibility. Conclusion QCC activity in the operating room charge high-value consumables management got very good effect， is worth promoting.

Key words：Quality control circles；High-value consumables；Charge for accuracy

隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)用產(chǎn)品在臨床上大量使用，手術(shù)室的高值耗材種類越來越多，其對高難度手術(shù)的開展和提高手術(shù)安全系數(shù)方面帶來了很大的便利，但是同時(shí)也出現(xiàn)了很多漏收費(fèi)和錯(cuò)收費(fèi)的情況。如何提高手術(shù)室護(hù)士在臨床工作中高值耗材收費(fèi)的準(zhǔn)確性引起了我科人員的關(guān)注和思考。品質(zhì)管理圈（quality control circle ，QCC）小組由工作性質(zhì)相同的人員組成，全體合作，集思廣益，按照一定的程序，圍繞單位部署、方針、目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗，提高人員素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的，應(yīng)用治療管理的理論和方法開展活動(dòng)[1]。2015年，我科將品質(zhì)管理圈的方法應(yīng)用其中，開展了以\"提高手術(shù)室高值耗材收費(fèi)準(zhǔn)確率\"為主題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1品管圈的形成

小組由有上進(jìn)心、責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士組成，成員共有8名，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師3人，護(hù)士1人，邀請科總護(hù)士長為輔導(dǎo)員，成立品管圈，繼續(xù)使用我科的品管圈圈名\"綠影圈\"。該活動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間，每1～2 w召開1次會(huì)議，集中全體組員匯報(bào)活動(dòng)開展情況及商討解決在QCC活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，不定時(shí)小聚會(huì)進(jìn)行溝通，隨時(shí)掌握品管圈活動(dòng)的進(jìn)展情況，定期向圈長及輔導(dǎo)員匯報(bào)。

2品管圈的具體活動(dòng)

2.1主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法[2]，小組成員集思廣益，確立\"提高手術(shù)室高值耗材收費(fèi)準(zhǔn)確率\"的主題，規(guī)范工作流程，保證患者利益，減少經(jīng)濟(jì)損失，從而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾，提高手術(shù)室的整體滿意度和形象。

2.2計(jì)劃制定 本次活動(dòng)計(jì)劃6個(gè)月完成，每次召開會(huì)議并記錄活動(dòng)內(nèi)容，重點(diǎn)討論，解決或擬定具體問題，并學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)理論知識(shí)，按照主題選定，計(jì)劃擬定，現(xiàn)況把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定，實(shí)施與檢討，效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化，檢討改進(jìn)，成果發(fā)表的步驟，擬定表格，確定每個(gè)步驟的活動(dòng)時(shí)間和負(fù)責(zé)人。

2.3現(xiàn)況調(diào)查 按照活動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行3周的現(xiàn)況調(diào)查，通過分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)中使用高值耗材過程中出現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)誤的主要因素在于收費(fèi)單登漏82%，患者信息錯(cuò)誤17%，根據(jù)80/20法則，將重點(diǎn)定位減少高值耗材的漏登數(shù)。

2.4確定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），經(jīng)過此次活動(dòng)后，高值耗材內(nèi)差數(shù)從原來的70次/w，降低至10次/w。

2.5原因分析 通過特性要因圖找出高值耗材漏登的主要因素包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)士對各個(gè)醫(yī)生使用高值耗材的習(xí)慣不夠了解，醫(yī)生的需求變化多，造成高值耗材準(zhǔn)備不充足，需要臨時(shí)進(jìn)行增加，護(hù)士工作繁忙，時(shí)間不充足的情況下容易造成漏登。②重大手術(shù)時(shí)使用的高值耗材很多，手術(shù)量大，護(hù)士的工作量相應(yīng)增加，繁忙的工作導(dǎo)致遺忘，容易發(fā)生漏登的現(xiàn)象。③手術(shù)量大，根據(jù)特殊情況護(hù)士長會(huì)對各個(gè)房間安排好的手術(shù)進(jìn)行調(diào)配，更換手術(shù)間，高值耗材容易因?yàn)榻唤影嗲闆r而發(fā)生漏登情況。

2.6制定并實(shí)施對策

2.6.1制定?？漆t(yī)生需求卡 由各?？迫藛T填寫醫(yī)生需求卡，每個(gè)手術(shù)間將本?？剖中g(shù)醫(yī)生對高值耗材的使用需求記錄下來，以利于隨時(shí)掌握手術(shù)需要，減少臨時(shí)取用的次數(shù)，既減少巡回護(hù)士的工作量，又方便高值耗材的管理。

2.6.2安排專門人員進(jìn)行高值耗材領(lǐng)取及配送 巡回護(hù)士每日按照醫(yī)生需求卡將醫(yī)生對高值耗材的需求轉(zhuǎn)抄下來，由專門人員收取以后到二級庫房進(jìn)行領(lǐng)取，核查并登記，然后配送到各個(gè)手術(shù)間，巡回護(hù)士核對后簽名，臨時(shí)需要變化時(shí)，向?qū)ｉT人員反饋，再將其領(lǐng)取并配送，從而減輕巡回護(hù)士的工作強(qiáng)度，節(jié)約時(shí)間，方便高值耗材的管理，

2.6.3制定交接班記錄本 每個(gè)手術(shù)制定專門的交接班本，交接班時(shí)在高值耗材一欄進(jìn)行登記，核對數(shù)目，類型并簽名。手術(shù)完畢，巡回護(hù)士將收費(fèi)單項(xiàng)細(xì)目與器械護(hù)士進(jìn)行核對，保證準(zhǔn)確性，手術(shù)需要更換時(shí)，高值耗材交接班進(jìn)行記錄并簽名，加強(qiáng)責(zé)任，防止發(fā)生漏登情況。

2.6.4加強(qiáng)全科人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí) 將各種高值耗材的知識(shí)在全科進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括各種吻合器，補(bǔ)片等的類型、使用知識(shí)。對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容列入科室的理論測試，對新護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化對高值耗材的理論知識(shí)和使用流程及科室的規(guī)范化管理

3效果評價(jià)

3.1品管圈活動(dòng)前后手術(shù)室高值耗材使用中收費(fèi)的準(zhǔn)確性的比較 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，登記本、收費(fèi)單漏登，高值耗材型號(hào)登記錯(cuò)誤、數(shù)目不清等情況的發(fā)生率均有所下降。

3.2 品管圈活動(dòng)前后圈員各項(xiàng)能力的比較 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，圈員進(jìn)行自我評價(jià)，對品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)并解決問題，溝通能力，責(zé)任心，擴(kuò)展思維能力，合作能力得到了不同程度的提高，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，發(fā)揮了很好的群體效益。

4體會(huì)

4.1促進(jìn)高值耗材收費(fèi)流程標(biāo)準(zhǔn)化 手術(shù)室高值耗材的使用是品管圈的重點(diǎn)工作[3]，護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過品管圈活動(dòng)改進(jìn)高值耗材收費(fèi)的流程，促進(jìn)其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，通過核查發(fā)現(xiàn)漏收費(fèi)時(shí)，可及時(shí)補(bǔ)費(fèi)，從而降低了手術(shù)室經(jīng)濟(jì)損失，又可以避免二次收費(fèi)損害患者利益，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

4.2提高了圈員的個(gè)人能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力 品管圈活動(dòng)激發(fā)了每個(gè)圈員的能力，讓護(hù)理人員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)，管理權(quán)[4]的活動(dòng)理念。從主題選定到流程的標(biāo)準(zhǔn)化，圈員們發(fā)揮自主能動(dòng)性，積極參與，共同學(xué)習(xí)增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力[5]。

4.3 品管圈活動(dòng)的改進(jìn) 品管圈活動(dòng)注重質(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問題研究分析問原因，群策群力實(shí)施整改。改進(jìn)成功則形成標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施保留，改進(jìn)效果差的可以作為下次活動(dòng)的主題，真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]研文英.QC小組基礎(chǔ)教材[M].北京：中國社會(huì)出版社，2004：15-18.

[2]陳秋芳，劉沛振.QC小組活動(dòng)在提高術(shù)前健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，15（9）：702-703.

[3]朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：218.

[4]楊麗，王玉瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[5]陳旭慧，葉海虹，艾夢，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)高值物品管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7A）：66-67.

編輯/孫杰