行為干預(yù)對(duì)老年功能性便秘的防治效果分析

摘要：目的 研究老年功能性便秘的防治方法，分析行為干預(yù)對(duì)老年功能性便秘的防治效果。方法 選擇全科醫(yī)學(xué)科門(mén)診中260例明確診斷為功能性便秘的老年患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各130例；對(duì)照組采取必要時(shí)給予開(kāi)塞露塞肛處理，同時(shí)給予傳統(tǒng)腹部按摩；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取行為干預(yù)。比較兩組療效及癥狀積分。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組和對(duì)照組在觀察期結(jié)束后便秘癥狀總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0580，P﹤0.05），治療組在觀察前和觀察期結(jié)束后便秘癥狀總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5110，P﹤0.05），對(duì)照組在觀察前和觀察期結(jié)束后便秘癥狀總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1121，P﹤0.05）；兩組的臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.58，P﹤0.05）。結(jié)論 行為干預(yù)是老年功能性便秘的一種根本、有效的防治措施，可以達(dá)到治愈的目的，大大促進(jìn)患者的身心健康，提高他們的生活質(zhì)量，并且，沒(méi)有任何不良反應(yīng)，與傳統(tǒng)腹部按摩有協(xié)同作用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：研究；老年功能性便秘；行為干預(yù)；防治效果；傳統(tǒng)腹部按摩

隨著人類(lèi)的發(fā)展，老年人口在逐年增加，全世界將進(jìn)入人口老齡化的狀態(tài)，加之飲食結(jié)構(gòu)變得越來(lái)越精細(xì)，食物含纖維素減少，老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，使功能性便秘在老年人中出現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，老年功能性便秘受到了全科醫(yī)學(xué)界的高度重視，非創(chuàng)傷治療便秘成為了一個(gè)新的研究課題。為了研究老年功能性便秘的治療方法，促進(jìn)患者的身心健康，觀察行為干預(yù)聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)腹部按摩對(duì)老年功能性便秘的治療效果，本文取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2013年1月～2014年1月，選擇海洋石油總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科門(mén)診中260例明確診斷為功能性便秘的老年患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各130例，年齡均≥60歲，所有患者均可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

兩組患者在年齡、性別、癥狀以及干預(yù)前便秘癥狀總分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷為除外腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素所致的便秘。所有病例均除外老年?duì)I養(yǎng)不良、全身衰竭、內(nèi)分泌及代謝疾病、以及消化道器質(zhì)性病變等疾病，也除外藥物因素導(dǎo)致的便秘。

1.3方法 對(duì)照組采取必要時(shí)給予開(kāi)塞露塞肛處理，同時(shí)給予傳統(tǒng)腹部按摩；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取行為干預(yù)。比較兩組療效及癥狀積分。

兩組均觀察半年。

1.3.1行為干預(yù) 包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、排便習(xí)慣干預(yù)以及心理干預(yù)等措施。

1.3.1.1飲食干預(yù) 即食療，也屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法。包括以下幾個(gè)方面：①多飲水，每日飲水不少于1500ml，不要等到口渴時(shí)才喝水。每天早晨空腹時(shí)最好能飲一杯溫開(kāi)水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。②平時(shí)應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維的攝入量，刺激和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。增加膳食纖維，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可突然增加，膳食纖維要多樣化。③芝麻和核桃仁有潤(rùn)腸作用，老年人也可適當(dāng)多吃一點(diǎn)。④禁止吃辛辣刺激性食物，少飲濃茶和咖啡。⑤每餐不要吃得太多，要少食多餐，要定時(shí)進(jìn)餐，食物不要過(guò)于精細(xì)。⑥不要吸煙飲酒，不要暴飲暴食。

1.3.1.2運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，堅(jiān)持慢走2次/d，每次持續(xù)30 min以上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要由小到大、循序漸進(jìn)，并且要量力而行。

此外，要經(jīng)常腹式呼吸鍛煉等腹肌鍛煉， 以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。腹式呼吸鍛煉的方法為：吸氣時(shí)小腹徐徐鼓起，上腹必隨之而起，呼氣時(shí)小腹慢慢收回。姿勢(shì)、地點(diǎn)不限，行、立、坐、臥隨時(shí)隨地均可練習(xí)。

1.3.1.3心理干預(yù) 即心理精神方面的治療，也屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法。具體方法包括：①心理暗示：讓病人保持快樂(lè)、愉快的情緒，避免情緒的緊張和波動(dòng)。②心理支持：鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。③加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系：用最溫馨的話(huà)語(yǔ)、最溫暖人心的笑容去接待患者，用家人般的關(guān)懷去關(guān)心他們，耐心、細(xì)致地向病人解釋病情和行為干預(yù)措施的重要性，讓他們體會(huì)到家的溫暖，能夠在愉悅的心情下快速的恢復(fù)健康。④音樂(lè)放松療法：多聽(tīng)一些輕音樂(lè)。⑤鼓勵(lì)病人盡情地開(kāi)懷大笑。

1.3.1.4排便習(xí)慣干預(yù) 排便訓(xùn)練也是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法。主要方法為：指導(dǎo)他們每天定時(shí)排便，最好早餐后30 min～1 h排便，即使無(wú)便排出也要蹲廁5～10 min，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一旦有便意就要及時(shí)排便，并且排便時(shí)注意力要集中，排便時(shí)切不可讀報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)等，每次排便的時(shí)間不要超過(guò)20 min。

1.3.2傳統(tǒng)中醫(yī)腹部按摩 指導(dǎo)患者經(jīng)常采取中醫(yī)腹部按摩療法，1 次/d，每次10 min左右。具體方法為：取仰臥位，雙腿彎起，腹肌放松，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指以外的四指指腹，從右到左沿結(jié)腸走向按摩。當(dāng)按摩至左下腹時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)指的壓力，以按壓時(shí)不感到疼痛為最佳的按壓幅度，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣。

1.4療效判定：療效評(píng)定采用單盲法

1.4.1便秘癥狀評(píng)分 根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的\"便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷[2]\"，得出便秘癥狀總分，得分越高說(shuō)明便秘越嚴(yán)重。

1.4.2臨床效果 ①有效：癥狀明顯改善，觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)3次以下。②顯效：癥狀完全消失，觀察期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。③反復(fù)發(fā)作（無(wú)效）：癥狀雖有所減輕，但是觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)頻繁，超過(guò)3次以上?？傆行?（顯效例數(shù)+治愈例數(shù)） /總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1便秘癥狀評(píng)分 干預(yù)前治療組和對(duì)照組的便秘癥狀總分分別為（13.1±5.2）分、（12.8±5.3）分，便秘癥狀總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察期結(jié)束后治療組和對(duì)照組便秘癥狀總分分別為（10.3±4.8）分、（11.5±4.6）分，兩組比較便秘癥狀總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0580，P<0.05）；治療組在干預(yù)前后相比較，便秘癥狀總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5110，P<0.05）；對(duì)照組在干預(yù)前后相比較，便秘癥狀總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1121，P<0.05）。

結(jié)果表明，行為干預(yù)能明顯改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀。

2.2治療組和對(duì)照組的臨床效果比較 兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.58，P<0.05）， 結(jié)果表明，行為干預(yù)對(duì)老年功能性便秘具有顯著的療效，反復(fù)發(fā)作率顯著降低。兩組的具體臨床效果見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3討論

功能性便秘是指由于生活規(guī)律改變、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良等因素所致的非器質(zhì)性或藥物因素所致的便秘。

功能性便秘是老年人最常見(jiàn)的健康問(wèn)題，也是全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要研究課題。有調(diào)查顯示我國(guó)老年人便秘的患病率為11.5%[3]。長(zhǎng)期臥床的老年患者患病率可高達(dá)80%[4]。長(zhǎng)期便秘會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和煩惱，不僅嚴(yán)重威脅了老年人的身心健康，影響了他們的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，甚至誘發(fā)心腦血管意外、直腸癌以及結(jié)腸癌等，危及其生命安全，因此，對(duì)老年功能性便秘的治療極其重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療用藥通常以通泄為主，往往只能緩解一時(shí)，很難達(dá)到根治的效果。長(zhǎng)期濫用藥物導(dǎo)瀉一方面可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，另一方面可以產(chǎn)生依賴(lài)性，使腸蠕動(dòng)的功能退化，從而加重便秘。行為干預(yù)聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)腹部按摩符合了\"生物-機(jī)體-社會(huì)-心理-環(huán)境\"的醫(yī)學(xué)模式，是老年功能性便秘最根本、最有效的防治措施。

行為干預(yù)是指通過(guò)生活規(guī)律化、合理飲食、有效運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情志、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣以及去除其他病因等手段達(dá)到治愈的目的。其中，食療、排便訓(xùn)練以及心理精神治療均屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。

有研究顯示[4-6]：膳食纖維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，達(dá)到增加糞便容積、刺激腸蠕動(dòng)的作用，可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)；糞便中水的含量直接影響著糞便軟硬度及排便次數(shù)；使用增加膳食纖維攝入量治療和預(yù)防老年功能性便秘，取得了較好的療效。

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于緩解老年功能性便秘有一定的療效[7]。腹式呼吸鍛煉能夠通過(guò)腹部的一起一伏可以促進(jìn)胃腸的血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，能有效的避免消化不良和便秘的發(fā)生通過(guò)腹部的一起一伏可以促進(jìn)胃腸的血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，能有效的避免消化不良和便秘的發(fā)生[8]。

排便動(dòng)作是相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，排便相關(guān)肌肉的不能有效協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是老年功能性便秘產(chǎn)生的重要因素。鄭昆幼等報(bào)道[9]，排便的最佳時(shí)間是早餐后，因餐后可引起胃-結(jié)腸反射而出現(xiàn)結(jié)腸的集團(tuán)蠕動(dòng)。餐后30 min～1 h胃結(jié)腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號(hào)，訓(xùn)練排便，從而建立良好的排便習(xí)慣和規(guī)律。排便訓(xùn)練的目的就是建立排便反射，有效治療功能性便秘。

研究表明[10，11]，老年功能性便秘與精神心理因素密切相關(guān)，精神抑郁或過(guò)分激動(dòng)導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮抑制灶，抑制副交感神經(jīng)，使條件反射發(fā)生障礙，因而發(fā)生便秘。中醫(yī)認(rèn)為，情志不暢、肝郁氣滯是老年功能性便秘的主要病機(jī)之一，利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想對(duì)心理精神等方面進(jìn)行綜合干預(yù)治療老年功能性便秘具有廣闊的前景。心理干預(yù)能夠顯著消除抑郁、焦慮及緊張情緒，對(duì)老年功能性便秘有很好的療效[12]。

腹部按摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，能使降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)相對(duì)抑制，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，從而促使腸蠕動(dòng)增加以及肛門(mén)括約肌松弛，有助于排便。此外，腹部按摩時(shí)通過(guò)自我意識(shí)的控制及暗示，改善人的心理，保持情志舒暢，對(duì)全身各組織器官的功能起整體調(diào)整作用，達(dá)到宣暢氣機(jī)、舒肝健脾、調(diào)理腸胃、通腑化滯的功效，從而加強(qiáng)了胃腸蠕動(dòng)功能，使糞便得以正常排出[13]。

胡學(xué)軍等[14]采用運(yùn)動(dòng)、腹部按摩及行為療法干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用治療伴有便秘的老年腦卒中臥床患者30例，26例有效，有效率為87%。定時(shí)排便、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣有助于預(yù)防和改善便秘。

本研究中，雖然對(duì)照組在治療后的癥狀積分也有明顯下降，但是，治療組在治療后的癥狀積分較對(duì)照組下降更為顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0580，P<0.05），另外，雖然對(duì)照組也具有一定的治療效果，但是，治療組的臨床效果較對(duì)照組更為顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.58， P<0.05），結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明：行為干預(yù)能明顯改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀，對(duì)老年功能性便秘具有顯著的療效，反復(fù)發(fā)作率顯著降低，與傳統(tǒng)腹部按摩有協(xié)同作用。

結(jié)論：行為干預(yù)是老年功能性便秘的一種根本、有效的防治措施，可以達(dá)到治愈的目的，大大促進(jìn)患者的身心健康，提高他們的生活質(zhì)量，并且，沒(méi)有任何不良反應(yīng)，與傳統(tǒng)腹部按摩有協(xié)同作用，值得推廣應(yīng)用。

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