肝膽手術(shù)后的手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究

摘要：目的 對(duì)肝膽手術(shù)后的手術(shù)部位感染相關(guān)因素進(jìn)行研究分析。方法 選取我院發(fā)生手術(shù)部位感染的45例肝膽手術(shù)患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析感染相關(guān)因素。結(jié)果 本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡段、不同時(shí)機(jī)使用抗生素、不同體重指數(shù)、不同手術(shù)切口類型以及手術(shù)時(shí)間的患者手術(shù)部位感染率也各不相同。結(jié)論 肝膽手術(shù)后手術(shù)部位感染因素主要是患者的年齡、抗生素使用方法、患者的體重指數(shù)、切口類型、手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；感染；因素

肝膽手術(shù)并不復(fù)雜，但手術(shù)后往往會(huì)由于多方面因素的影響而發(fā)生手術(shù)部位感染，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。因此，了解肝膽手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素對(duì)于保障肝膽手術(shù)效果具有非常重要的作用[1]。為進(jìn)一步對(duì)肝膽手術(shù)后的手術(shù)部位感染相關(guān)因素進(jìn)行研究分析，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月-2014年8月實(shí)施肝膽手術(shù)治療的358例患者，其中男210例，女148例，患者年齡23～78歲，平均年齡（57.44±12.62）歲，有45例患者手術(shù)部位出現(xiàn)感染，包括27例男性和18例女性，患者年齡24～77歲，平均年齡（56.28±11.37）歲。

1.2方法 本組患者手術(shù)部位感染的判定均以衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]為標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生感染的45例患者的基本資料，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、手術(shù)切口等，并采用單因素分析法對(duì)手術(shù)部位感染因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，采用χ2檢驗(yàn)，并使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1肝膽手術(shù)部位感染與年齡的關(guān)系 本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，>60歲的患者群體感染率明顯高于<60歲的群體（P<0.05），見表1。

2.2肝膽手術(shù)部位感染與抗生素使用時(shí)機(jī)的關(guān)系 本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的患者群體感染率明顯低于手術(shù)之后應(yīng)用抗生素的群體（P<0.05），見表2。

2.3肝膽手術(shù)部位感染與體重指數(shù)的關(guān)系 本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，體重指數(shù)偏高或偏低的患者群體感染率明顯高于體重指數(shù)正常的群體（P<0.05），見表3。

2.4肝膽手術(shù)部位感染與手術(shù)切口類型的關(guān)系 本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，Ⅲ型切口的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Ⅰ和Ⅱ型（P<0.05），見表4。

2.5肝膽手術(shù)部位感染與手術(shù)時(shí)間的關(guān)系 本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3 h的患者群體感染率明顯高于手術(shù)時(shí)間短于3 h的群體（P<0.05），見表5。

3 討論

臨床表明，肝膽術(shù)后患者很容易發(fā)生感染，尤其是手術(shù)部位感染。分析其原因，主要是因?yàn)楦文懯中g(shù)的切口部位在腹部，多種因素都可能引發(fā)內(nèi)源性感染，感染病菌又主要是來自于腸道病原菌易位，同時(shí)，手術(shù)的侵入性又會(huì)造成腸道菌群紊亂，從而損傷到腸黏膜屏障功能受損，病人的抵抗力降低，這些因素都導(dǎo)致了肝膽手術(shù)患者術(shù)后很容易發(fā)生手術(shù)部位感染。本次研究結(jié)果顯示，不同年齡段、不同時(shí)機(jī)使用抗生素、不同體重指數(shù)、不同手術(shù)切口類型以及手術(shù)時(shí)間的患者手術(shù)部位感染率也各不相同[3-4]。

年齡越大的患者其機(jī)體免疫力也更加低下，對(duì)細(xì)菌感染的免疫能力更加低下，從而增加了感染的危險(xiǎn)性；同時(shí)，年齡大的患者手術(shù)后恢復(fù)往往較慢，切口更難以愈合，空氣中以及操作過程中的細(xì)菌很容易侵入傷口而引發(fā)感染；就患者的體質(zhì)量指數(shù)而言，若患者的體重指數(shù)偏高，則患者的皮下脂肪含量也明顯更高，在手術(shù)治療期間采用電刀切割的時(shí)候會(huì)引起脂肪液化，為細(xì)菌的大量繁殖提供了溫床，因此容易引發(fā)感染；而體重指數(shù)偏低的患者往往存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，或者存在吸收功能障礙等，這些因素都導(dǎo)致了患者的機(jī)體免疫力相對(duì)較低下，延緩了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而增加了感染的幾率[5-6]；一些臨床研究者通過試驗(yàn)表明，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素能有效的將多種術(shù)后可能造成感染的細(xì)菌殺滅，從根本上減少了感染的發(fā)生例數(shù)，對(duì)于預(yù)防肝膽手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生具有非常重要的作用；手術(shù)時(shí)間也是影響術(shù)后感染發(fā)生的重要因素，主要是由于手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口的暴露時(shí)間也就相應(yīng)的更長(zhǎng)，更容易為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供環(huán)境，因此提高了術(shù)后感染的幾率；就患者的手術(shù)切口而言，由于III型切口在手術(shù)前切口部位皮膚已被細(xì)菌污染，而手術(shù)中的侵入性操作又會(huì)導(dǎo)致多種病菌污染切口，最終導(dǎo)致細(xì)菌定植而引發(fā)感染。

因此，在開展肝膽手術(shù)過程中，手術(shù)操作者需詳細(xì)了解各種可能引發(fā)感染的因素，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范及無菌操作規(guī)范，做好消毒工作，尤其是手術(shù)區(qū)域的消毒，及時(shí)對(duì)腸道進(jìn)行清潔，做好各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備，尤其是對(duì)年齡較大的患者；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身手術(shù)操作的熟練程度，減少手術(shù)操作時(shí)間，盡量在圍手術(shù)期間使用抗生素預(yù)防感染，綜合降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肝膽手術(shù)后手術(shù)部位感染因素主要是患者的年齡、抗生素使用方法、患者的體重指數(shù)、切口類型、手術(shù)時(shí)間。

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編輯/翟辰萬