激光治療牙體牙髓病的臨床效果分析

摘要：目的 探討Er：YAG激光治療牙體牙髓病的臨床療效分析。方法 本組病例均來自我院自2013年9月～2014年12月收治的80例齲齒患者的臨床資料，80例患者中，共計(jì)128顆患牙，觀察組患者采用Er：YAG激光治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)處理，淺齲患牙給予高速渦手機(jī)去腐質(zhì)，深層給予低速渦輪手機(jī)配合挖匙去腐質(zhì)，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及疼痛度。結(jié)果 兩組患者患牙治愈率比較，具有明顯差異（P<0.05），觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 Er：YAG激光在治療牙體牙髓病方面具有有效去齲、無痛等優(yōu)勢(shì)，在治療齲齒方面，具有遠(yuǎn)期療效高，疼痛度小，兒童耐受性高等特點(diǎn)，可臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：Er：YAG激光；牙體牙髓病；齲齒

自1971年，激光技術(shù)被應(yīng)用于治療牙體牙髓病以來，激光技術(shù)的各種潛在應(yīng)用越來越廣泛，隨著更纖細(xì)、靈敏、耐用的激光纖維的改進(jìn)，激光在牙體牙髓病的治療上也越來越廣泛[1]。采用Er：YAG激光治療齲齒受到臨床的廣泛關(guān)注。本組研究中，通過采用Er：YAG激光治療齲齒，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均來自我院自2013年9月～2014年12月收治的80例齲齒患者的臨床資料，患者中，男性42例，女性38例?；颊吣挲g3～55歲，平均年齡（38.4±4.5）歲。80例患者中，共計(jì)128顆患牙，其中，上頜牙26對(duì)，52顆，下頜磨牙22對(duì)，44顆，前牙8對(duì)，16顆，淺齲1對(duì)，2顆，中齲2對(duì)，4顆，深齲5對(duì)，10顆。根據(jù)隨機(jī)分配的原則，將患者分為觀察組40例（64顆牙）與對(duì)照組40例（64顆牙），兩組患者在性別、年齡、患牙類型等方面比較，未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2排除病例標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期女性；傳染性疾病患者；精神疾病患者。

1.3方法 觀察組患者采用Er：YAG激光治療，先采用1a工作橫式下，采用MZ6光纖工作頭去盡牙釉質(zhì)腐質(zhì)，再用水激光1b工作模式下，MZ6光纖工作頭，去除牙本質(zhì)腐質(zhì)。給予脫敏處理，近髓患牙給予氫氧化鈣復(fù)合物墊底處理[2]。去腐完成后，在1c工作模式下，采用MZ4光纖工作頭作粗化處理，采用3MZ350光固化復(fù)合納米樹脂進(jìn)行充填，固化后打磨拋光。對(duì)照組患者給予常規(guī)處理，淺齲患牙給予高速渦手機(jī)去腐質(zhì)，深層給予低速渦輪手機(jī)配合挖匙去腐質(zhì)，遇酸軟疼痛癥及探針探及敏感位給予脫敏處理，近髓患牙給予氫氧化鈣復(fù)合物墊底。完成去腐后，給予處理粘接界面，采用3MZ350光固化復(fù)合納米樹脂進(jìn)行充填，固化后打磨拋光。治療后6個(gè)月～9個(gè)月定時(shí)到院復(fù)診，觀察患者的治療效果[3]。對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及疼痛度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，充填材料未見松動(dòng)、脫落，材料邊緣未見繼續(xù)齲化，牙齒無疼痛感，無敏感癥狀。失?。褐委熀?，充填材料松動(dòng)、脫落，材料邊緣出現(xiàn)齲壞現(xiàn)象，牙齒疼痛，敏感度增加，以上出現(xiàn)任一一種情況即為治療無效。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

采用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛度進(jìn)行比較，視覺評(píng)分法取0～10分，其中，0分為無痛， 3分以下：有輕微的疼痛，但是可以忍受，4分～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7分～9分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。10分為劇痛難當(dāng)。幼小患兒由家長(zhǎng)根據(jù)患兒表現(xiàn)及患兒自述，給予評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)處理。計(jì)數(shù)資料采用（n或%）表示，χ2檢驗(yàn)處理，P<0.05具有明顯差異。

2結(jié)果

2.1治療效果 給予全部患者為期12個(gè)月的觀察與隨訪，對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治愈62顆牙，治愈率96.9%，2顆牙出現(xiàn)冷熱刺激痛感，對(duì)照組患者治愈51顆，治愈率79.7%，其中7顆為充填材料松動(dòng)，6顆出現(xiàn)冷熱刺激。兩組患者患牙治愈率比較，具有明顯差異（P<0.05）。

2.2疼痛感及不適感 治療后，對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛VAS評(píng)分為（2.8±1.1）分，其中32例患者表示治療過程中無疼痛感，8例有酸痛感，但均較輕微，無中度或重度疼痛，幼小患兒對(duì)疼痛反應(yīng)不激烈。對(duì)照組患者疼痛VAS評(píng)分為（4.1±1.3）分，其中，27例患者表示無疼痛感，但11例患者有酸痛感，幼小患兒存在不耐受表現(xiàn)。觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3討論

齲齒是口腔科較為常見的牙髓牙體疾病，也是各類疾病中，發(fā)病位居前列的疾病。齲病對(duì)人類牙齒會(huì)產(chǎn)生較大的影響，特別是病變向牙體深部發(fā)展后，可引起各種并 發(fā)癥，如牙髓病、根尖周炎等，嚴(yán)重可影響患者的身體健康。隨著牙體組織遭受破壞，牙冠發(fā)生缺損，成為殘根，還可能導(dǎo)致牙喪失，影響咀嚼器官的完整，除此之外，齲齒還會(huì)引起遠(yuǎn)隔臟器疾病等。

近幾年，微創(chuàng)治療的理念受到臨床的廣泛關(guān)注，微創(chuàng)治療是通過去除感染脫礦的牙體組織，保留可再礦化的牙體組織，減少對(duì)牙體損害的一種治療方法。其中，激光技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)受到臨床的關(guān)注[5]。

本組研究中，通過采用Er：YAG激光治療牙體牙髓病，觀察發(fā)現(xiàn)，與渦輪手機(jī)進(jìn)行效果比較，一年后，采用Er：YAG激光治療的觀察組患者在愈合率方面明顯高于對(duì)照組患者，治療后對(duì)患者疼痛度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的疼痛感明顯低于對(duì)照組患者，僅少部分患者表示有酸痛感。尤其是對(duì)兒童的疼痛度進(jìn)行觀察，多數(shù)患兒表示，疼痛感小，未表現(xiàn)明顯不適，可接受再次治療。

Er：YAG激光在治療牙體牙髓病方面具有有效去齲、無痛等優(yōu)勢(shì)，在治療齲齒方面，具有遠(yuǎn)期療效高，疼痛度小，兒童耐受性高等特點(diǎn)，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭曉鈺，吳友農(nóng)，陳慧芬，等.Nd：YAG激光照射治療牙本質(zhì)敏感癥的能量密度范圍的離體牙研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014（05）：430-433，437.

[2]鄂麗華，達(dá)林泰，寶力道，等.Er：YAG激光處理對(duì)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)修復(fù)效果的影響[J].激光生物學(xué)報(bào)，2014（01）：25-28.

[3]許巖，汪鳳，鄭雪飛，等.Er：YAG激光與渦輪機(jī)處理乳牙牙本質(zhì)表面對(duì)樹脂剪切強(qiáng)度影響的對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（11）：1504-1507.

[4]林實(shí)，彭奇明，詹振林，等.Er：YAG激光和Er，Cr：YSGG激光消融牙釉質(zhì)的閾值研究[J].中國激光，2009（10）：2598-2602.

[5]曲春娜，康軍.Er，Cr：YSGG激光對(duì)牙周炎患牙及健康牙根面的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016.

編輯/孫杰