青年急性心肌梗死臨床及冠脈造影分析

摘要：目的 分析青年急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、病變特征及預(yù)后，提高對(duì)本病的識(shí)別及治療。方法 選擇41例臨床診斷為急性心肌梗死年齡<45歲的青年患者，分析患者危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈病變特征及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果 青年急性心肌梗死患者中男性患者較多，吸煙、低密度脂蛋白、腹型肥胖、早發(fā)冠心病家族史是主要危險(xiǎn)因素；過度勞累，情緒激動(dòng)，暴飲暴食，酗酒是主要誘因；胸痛癥狀往往較典型，且多為突發(fā)胸痛；心電圖以前壁梗死多見；冠脈造影以單支病變?yōu)橹?，累及次序?yàn)樽笄敖抵?、右冠狀?dòng)脈、左回旋支。結(jié)論 吸煙及高脂血癥、腹型肥胖、早發(fā)冠心病家族史是青年急性心肌梗死重要危險(xiǎn)因素，青年急性心肌梗死單支病變多見，急診冠脈介入術(shù)是最有效的治療手段，患者預(yù)后好。

關(guān)鍵詞：青年；急性心肌梗死；冠脈介入術(shù)

急性心肌梗死多見于60歲以上的老年人。但近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，由于社會(huì)工作的壓力，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，青年急性心肌梗死（AMI）發(fā)病日趨年輕化，對(duì)青年人的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。本研究分析<45歲青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)，為早期預(yù)防和治療青年急性心肌梗死提供依據(jù)和方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年5月～2014年5月薊縣人民醫(yī)院心內(nèi)科符合WHO 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡<45歲確診患者41例，男39例，女2例，平均年齡（36.4±7.3）歲。所有患者均行急診冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下述3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①持續(xù)性胸痛時(shí)間>30 min；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變并伴有ST段抬高呈弓背向上型≥30 min；③心肌壞死血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變：肌酸激酶（CK）和（或）CK同工酶（CK-MB）超過2倍正常值。

1.2方法

1.2.1回顧性分析本組患者性別、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂、腹型肥胖、早發(fā)冠心病家族史、同型半胱氨酸等冠心病危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素確定如下：腹型肥胖：腹圍男性≥85 cm、女性≥80 cm，或體重指數(shù)（body mass index，BMI） ≥28 kg/m2 [BMI =體重（kg）/身高（m2）]。吸煙：吸煙指數(shù)（支/d×吸煙年數(shù)）≥100為吸煙陽(yáng)性。飲酒：飲酒指數(shù)（g/d×飲酒年數(shù)）≥150為飲酒陽(yáng)性。早發(fā)冠心病家族史：一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性小于55 歲，女性小于65 歲為陽(yáng)性。高血壓診斷符合《2010 年中國(guó)高血壓防治指南》，糖尿病診斷符合《2010 年中國(guó)糖尿病防治指南》，血脂異常診斷符合《2007 年中國(guó)成人血脂異常防治指南》。

1.2.2誘因分析 確定有無情緒激動(dòng)、過度勞累、精神壓力大等明確誘因。

1.2.3臨床特點(diǎn) ①記錄患者發(fā)病時(shí)有無典型胸痛癥狀；②發(fā)病時(shí)18導(dǎo)聯(lián)心電圖特點(diǎn)；③住院期間有無惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳頭肌功能不全、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、室壁瘤、死亡。

1.2.4急診冠脈造影和經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療：患者入院確診后根據(jù)病情給予負(fù)荷劑量拜阿司匹林（300 mg）、硫酸氫氯吡格雷（300 mg或600 mg），鹽酸替羅非班靜脈注射等治療，采用Judkins法行冠脈造影，多體位投照，多部位造影。記錄病變部位和嚴(yán)重程度。左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中任何1支血管直徑減少>50%判定為有意義病變。病變僅累及上述1支血管為單支病變，累及2支或以上為多支病變。PCI治療術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗凝、抗血小板治療。

1.2.5預(yù)后 常規(guī)要求患者術(shù)后第1、3、6和12個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，未隨訪者進(jìn)行電話隨訪。隨訪年限無限期。預(yù)后觀察指標(biāo)：死亡、MI、支架內(nèi)血栓形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示。

2 結(jié)果

2.1冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn) 臨床觀察結(jié)果：①危險(xiǎn)因素：吸煙33例（80.5%），早發(fā)冠心病家族史19例（46.3%），腹型肥胖12例（29.3%），飲酒11例（27.1），高脂血癥13例（31.7%），糖尿病2例（4.9%），高同型半胱氨酸血癥 2例（4.9%）；②誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、過度勞累、精神壓力大等明確誘因30例（73.2%）；③胸骨后或心前區(qū)典型胸痛33 例（80.1%）；④心電圖ST 段抬高型AMI39例（95.1%），非ST段抬高型AMI2例；⑤預(yù)后：發(fā)生室速、室顫5 例，心衰3例，心源性休克1例，乳頭肌功能不全、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔、室壁瘤、死亡0例，1年后隨訪41例均存活。見表1。

2.2 41例急性心肌梗死患者梗死部位分析，見表2。

2.3冠脈造影結(jié)果 冠脈造影病變支數(shù)、部位，見表3。

3 討論

3.1性別 急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的嚴(yán)重心血管疾病，近年來青年急性心肌梗死的發(fā)生越來越受到重視。本結(jié)果表明，青年心肌梗死發(fā)病率男性明顯高于女性，占95.1%，這和胡大一教授的研究結(jié)論一樣[1]?？赡芎湍行圆唤】档纳钚问接嘘P(guān)，例如過度飲酒、吸煙、過度勞累等，導(dǎo)致發(fā)病率大大高于女性。也可能是因?yàn)榍嗄昱愿咚酱萍に兀萍に胤€(wěn)定血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，通過各種渠道，從而減少年輕女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的可能性發(fā)生[2-3]。但是這種差異隨著年齡增長(zhǎng)而變小，也許是由于女性絕經(jīng)期雌激素水平下降和血脂的改變導(dǎo)致的。

3.2危險(xiǎn)因素 本文研究后表明，吸煙、低密度脂蛋白、腹型肥胖、早發(fā)冠心病家族史是主要因素。擺在首位的危險(xiǎn)因素是吸煙。吸煙使非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)增加3倍[4]，而且這和吸煙開始的年齡呈正相關(guān)。吸煙對(duì)內(nèi)皮的損傷可能是通過氧化的自由基產(chǎn)生的一氧化氮（NO）滅活作用。研究表明[5]，在煙草中的有害物質(zhì)影響血流動(dòng)力學(xué)，凝血機(jī)制，促進(jìn)心肌缺血誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成。代謝因素主要為腹型肥胖、血脂異常及2 型糖尿病等的影響?？梢詮倪@項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖在青年STEMI患者中比較多。在年輕人中，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）看到越來越多。研究認(rèn)為，MS，特別是患有MS的青年，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比那些非MS高數(shù)倍；在促使心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中，MS各種因素之間不是相互獨(dú)立的，而是在一起促進(jìn)的[6]。年輕人心肌梗死患者的血脂異常更為明顯，尤其是TC、LDL-C，HDL-C；原因是年輕人喜歡吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，戶外運(yùn)動(dòng)的減少，促使高脂血癥發(fā)病率上升[7]。另一層面，在當(dāng)今激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，年輕人的生活節(jié)奏快，壓力大，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，從而導(dǎo)致MS發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示[8]，早發(fā)冠心病家族史，冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)是沒有的20倍，因此，心血管疾病的預(yù)防和控制應(yīng)與兒童陽(yáng)性家族史相關(guān)。

3.3誘發(fā)因素 情緒激動(dòng)、過度勞累、精神壓力大、酗酒等?？赡苁且?yàn)檠獌翰璺影窛舛仍黾釉隗w內(nèi)的應(yīng)力，腎上腺素受體，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，血栓烷A2 的釋放，使冠狀動(dòng)脈痙攣和血栓形成。

3.4胸痛癥狀 青年患者的前驅(qū)癥狀略少，以胸痛為起始癥狀更多，因?yàn)榍嗄耆藷o側(cè)支循環(huán)建立及對(duì)疼痛較為敏感。

3.5冠脈造影結(jié)果 本研究從冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果看，病變以單支病變?yōu)橹鳎?0.4%，其中累及前降支最多，LAD>RCA>LCX，多支病變及合并左主干病變少見。這可能與青年人冠心病病程短，較少合并糖尿病有關(guān)，較適合于直接PCI。與溶栓治療相比，直接PCI 可增加阻塞血管的開通率，減輕殘余狹窄，改善左室功能減少死亡、復(fù)發(fā)缺血和再梗死。男性、大量吸煙、酗酒、精神壓力過大、過度疲勞及暴躁易怒的性格激發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受損、痙攣或急性血栓形成，這是青年冠心病多發(fā)及早發(fā)的重要原因。因此，戒煙、限酒、調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力、避免過度勞累等措施是預(yù)防青年AMI的必要、有效手段。特別是對(duì)超重、血脂異常、有早發(fā)心血管疾病家族史的青年人，更要加強(qiáng)上述因素的防范，可降低心血管事件的發(fā)生。青年急性心肌梗死臨床上應(yīng)引起足夠的重視，隨著冠狀動(dòng)脈造影及支架技術(shù)的不斷完善，早期PCI成功率高，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后有重要意義。

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編輯/哈濤