彩色多普勒超聲對膀胱癌的診斷價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在診斷膀胱癌的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析經(jīng)膀胱鏡或手術(shù)病理確診為膀胱癌的36例患者的超聲資料，超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果作對比分析。結(jié)果 超聲診斷膀胱癌診斷符合率91.7%（33/36）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對膀胱癌診斷具有較高的準(zhǔn)確性，同時具有方便、簡捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，特別是CDFI的應(yīng)用更提高了超聲診斷符合率。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；膀胱癌；彩色多普勒血流顯像

Abstract：Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of bladder carcinoma. Methods Ultrasonic data of 36 bladder cancer patients which were diagnosed by pathology of cystoscope or operation were retrospectively analyzed. The result of ultrasound diagnosis were contrasted with the result of pathology. Results The diagnosis coincidence rate of ultrasound diagnosis of bladder cancer was 91.7% （33/36）. Conclusion Color Doppler ultrasound has the higher accuracy in diagnosis of bladder cancer， and has the advantages of convenient， simple， non-invasive and repeatable. Especially the application of CDFI improves the coincidence rate of ultrasound diagnosis.

Key words：Color Doppler Ultrasound； Bladder Cancer； CDFI

膀胱癌發(fā)病率高，是泌尿生殖系統(tǒng)常見腫瘤，男性發(fā)病率高，男女比例約4∶1，隨年齡增大發(fā)病率呈上升趨勢[1]。本文回顧性分析我院2013年2月～2015年11月收治的36例膀胱癌患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年2月～2015年11月收治的36例膀胱癌患者，男26例，女10例，年齡44～87歲，平均年齡（65.1±8.5）歲，臨床癥狀主要為無痛性間歇性血尿、膀胱刺激征等。所有患者均經(jīng)膀胱鏡或手術(shù)病理證實。

1.2方法 采用Philips IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。囑患者檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露中下腹部至恥骨聯(lián)合，進(jìn)行系列縱斷面、橫斷面和其他多切面連續(xù)掃查，必要時結(jié)合側(cè)臥位，先在二維圖像上仔細(xì)觀察腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部及與膀胱壁間的關(guān)系，改變體位腫塊是否移動，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊周圍及內(nèi)部血供情況，PW測量并記錄峰值流速及阻力指數(shù)；觀察有無腎積水及輸尿管擴(kuò)張及盆腔淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

與膀胱鏡或手術(shù)病理對照，36例中超聲診斷正確33例，診斷符合率91.7%，漏診1例，誤診2例。1例漏診因腫瘤位于膀胱前壁，因腹壁影響及超聲混響效應(yīng)干擾；1例誤診為腺性膀胱炎，1例因腫塊周邊有鈣化誤診為膀胱結(jié)石。最大腫塊48 mm×37 mm×31 mm， 最小11 mm×10 mm×8 mm。聲像圖特征：膀胱暗區(qū)內(nèi)可見腫塊自膀胱壁向膀胱腔內(nèi)隆起，呈乳頭狀或菜花狀實質(zhì)性稍低回聲改變，回聲不均勻，基底部累及肌層時膀胱壁連續(xù)性差，部分腫塊內(nèi)部或周邊可見點狀或環(huán)狀強(qiáng)回聲；CDFI示3例患者未探及血流信號，33例腫塊內(nèi)探及呈點狀、線狀、短棒狀或樹枝狀的血流信號，由基底部進(jìn)入腫塊內(nèi)部；PW能測出動脈血流頻譜，平均峰值流速為36.7 cm/s（14.8～58.3 cm/s），平均阻力指數(shù)0.56（0.42～0.71）。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，早期癥狀多為無痛性間歇性血尿，晚期出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及排尿困難；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，大多數(shù)患者預(yù)后較好。超聲檢查膀胱癌具有以下優(yōu)勢：操作方便、價廉、可重復(fù)性強(qiáng)、患者無痛苦、診斷符合率高，而且還能為臨床提供腫瘤的數(shù)量、大小、位置、基底部寬窄、血供情況及侵犯膀胱壁情況，并可對膀胱癌進(jìn)行分期預(yù)測，為臨床制定治療方案提供依據(jù)[2-3]。正常膀胱壁聲像圖表現(xiàn)為“兩明一暗”的三層結(jié)構(gòu)；膀胱癌聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁正常三層結(jié)構(gòu)被破壞，并從壁上向膀胱腔內(nèi)生長出實質(zhì)性稍低回聲突起，呈乳頭狀或菜花狀；CDFI示腫塊內(nèi)部或周邊可見血流信號顯示并且呈動脈頻譜；腫塊大多數(shù)位于膀胱三角區(qū)，極少數(shù)位于膀胱前壁或頂部，超聲檢查時因混響效應(yīng)常易漏診，本組中出現(xiàn)1例；如果臨床高度懷疑膀胱癌而超聲未發(fā)現(xiàn)時必須多方位多切面對膀胱前壁及頂部進(jìn)行掃查或囑患者短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

膀胱癌的鑒別診斷：結(jié)節(jié)型腺性膀胱炎聲像圖多表現(xiàn)為回聲較均勻、形態(tài)較規(guī)則、基底寬、邊緣毛糙的中等回聲，局限于黏膜層，CDFI多或僅少量血流信號且多為靜脈頻譜[4-5]。附壁血凝塊檢查時可改變體位觀察是否移動或形態(tài)改變，CDFI示其內(nèi)無血流信號。另外有一種少見尿路上皮良性腫瘤：膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma of the bIadder，IPB），為膀胱表面移行上皮向固有層內(nèi)生性生長形成帶蒂乳頭狀腫塊，與膀胱癌具有一定相似性：均多見于中老年男性，臨床癥狀多為無痛性血尿或排尿困難，聲像圖多表現(xiàn)為膀胱壁局部隆起；不同點在于IPB腫塊基底窄，部分病灶伴蒂，腫塊縱橫比多>1，CDFI示腫塊多乏血供，條帶形腫塊對診斷IPB更具有特異性[6]；而膀胱癌表面多粗糙不平，膀胱壁肌層被浸潤時膀胱壁環(huán)連續(xù)性中斷，CDFI示腫塊內(nèi)見較多血流信號，基底部多可探及高阻動脈頻譜[7]。

超聲檢查與膀胱鏡檢查的優(yōu)劣勢比較：膀胱鏡能發(fā)現(xiàn)≤1 mm腫瘤并能取材活檢，但不能確定腫瘤基底部浸潤膀胱壁情況。當(dāng)患者伴有大量血尿、膀胱炎癥、尿道狹窄等，膀胱鏡檢查有困難或為禁忌證[8]，此時超聲檢查優(yōu)勢明顯，還可以經(jīng)直腸（或陰道）超聲檢查[9-10]。但超聲不能檢出平鋪在膀胱黏膜表面的地毯樣早期腫瘤[8]。另外，懷疑膀胱前壁或頂部腫瘤時，經(jīng)腹部超聲檢查可能會受混響效應(yīng)影響而出現(xiàn)漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲對膀胱癌的診斷及鑒別診斷具有一定的診斷價值，又因其方便、簡潔、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點，可作為膀胱癌診斷的首選方法。

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編輯/羅茗柯