早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析2014年5月～2015年5月期間在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者血淀粉酶、內(nèi)毒素、CD4/CD8水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應(yīng)用效果較為理想，可以顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；急性胰腺炎；創(chuàng)腹腔引流

急性胰腺炎是臨床上常見的內(nèi)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，這種疾病和其他疾病相比具有發(fā)生率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，患者死亡率能夠達(dá)到20%～30%[1]。目前，臨床上對(duì)于重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制并不完全知曉。由于過度的炎癥反應(yīng)是引起急性胰腺病情加重的關(guān)鍵，各種細(xì)胞因子參與其中從而形成復(fù)雜的病理、生理過程，不同因素之間相互獨(dú)立又相互影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。本文作者結(jié)合2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療急性胰腺炎患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例患者。對(duì)照組有40例，男25例，女15例，年齡24.7～64.9歲，平均年齡為（44.9±2.4）歲，患者中，6例高脂飲食引起，14例大量飲酒，18例膽管疾病，2例其他；對(duì)照組有40例，男24例，女14例，患者年齡為26.9～65.3歲，平均年齡為（45.4±1.3）歲，患者中，7例高脂飲食引起，11例大量飲酒，19例膽管疾病，3例其他。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療和全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。方法如下：根據(jù)患者情況進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)，并讓患者禁食禁飲等常規(guī)治療；同時(shí)，采取有效的措施改善患者血流動(dòng)力學(xué)和抑制胃酸[2]。

1.2.2研究組 所有患者均在局麻下于腹部穿刺放置腹腔引流管，并在發(fā)病72 h以內(nèi)在內(nèi)鏡下放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，即在X線和胃鏡下經(jīng)鼻放置凱螺旋形胃空腸管與Treitz韌帶遠(yuǎn)端20～40 cm的空腸內(nèi)。然后注入對(duì)比劑檢查營(yíng)養(yǎng)管的位置是否正確，注意外端固定于面頰部。開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)先從水療法開始，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3 d后給予牛奶、低脂肉湯、雞湯等，依據(jù)患者具體情況可以加用商品營(yíng)養(yǎng)素。給營(yíng)養(yǎng)液4～6次/d，250～300 ml/次，逐日增加滴速、濃度、種類。滴注過程中要依據(jù)患者的情況，隨時(shí)調(diào)整速度和用量。避免冷刺激引起腸蠕動(dòng)加快或者痙攣引起的腹瀉、腹痛。在實(shí)施的過程主要要依據(jù)患者的禁食時(shí)間、病情盡量給予足夠熱卡，具體數(shù)據(jù)依據(jù)患者的腸道耐受情況而定。在患者腹部癥狀消失，血尿淀粉酶均恢復(fù)正常后，并且經(jīng)CT檢查顯示胰腺周圍炎性滲出吸收，此時(shí)拔出營(yíng)養(yǎng)管，逐漸開放飲食。在輸注期間，用溫水沖洗管道2次/d，以免發(fā)生堵塞[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1臨床患者腹痛、肛門排氣以及體溫恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組患者腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白蛋白水平對(duì)比 研究組患者白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白蛋白水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床患者血、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 研究組患者血淀粉酶、內(nèi)毒素、CD4/CD8水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，臨床并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。尤其是處于急性反應(yīng)期，由于胰酶過早的激活和被激活的胰酶從胰腺細(xì)胞核胰管釋放，從而導(dǎo)致胰腺自身消化。胰腺進(jìn)一步發(fā)生炎癥和壞死，與此同時(shí)會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起血管通透性增加，內(nèi)皮損傷等問題，進(jìn)一步加重了胰腺循環(huán)障礙。因此，當(dāng)前減少炎性介質(zhì)和促進(jìn)細(xì)胞因子再吸收是臨床治療的關(guān)鍵問 題[4]。

本文選取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療，微創(chuàng)腹腔引流操作簡(jiǎn)單，臨床患者依從性良好，可以通過有效的引流，減少炎性介質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞因子的再吸收，減少了對(duì)器官的損傷，有效保護(hù)了器官的功能。同時(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)了腸功能的恢復(fù)，減少了腸源性感染的發(fā)生率，提高了患者的治療效率[5]。

以上研究結(jié)果顯示，研究組患者腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并且白細(xì)胞水平明顯降低，淋巴細(xì)胞、白蛋白水平明顯升高，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應(yīng)用，可以促進(jìn)蛋白合成和代謝，利于胃腸腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，促進(jìn)了腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，使患者恢復(fù)機(jī)體正常代謝，整體應(yīng)用效果較為理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]李煒.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加用谷氨酰胺對(duì)重癥急性胰腺炎患者細(xì)胞免疫和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（10）：3-4.

[2]楊寧梅，申艷玲，王麗，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3616-3618.

[3]曾志強(qiáng)，陳汝福，裘華德，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（6）：844-847.

[4]楊吉榮，王蕊娜，武華.復(fù)合膳食纖維對(duì)急性重癥胰腺炎大鼠腸黏膜上皮緊密連接蛋白和肌球蛋白輕鏈激酶的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：37-38.

[5]呂曉芳，方立峰，馬瑞麗，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加用谷氨酰胺對(duì)重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：104-105.編輯/張燕