痊愈妥用于ICU危重患者預(yù)防治療壓瘡的效果觀察

摘要：目的 探討痊愈妥粘性敷料預(yù)防和治療壓瘡的臨床效果。方法 將2010年6月～2012年12月120例壓瘡高?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法；實(shí)驗(yàn)組在壓瘡易發(fā)部位使用痊愈妥粘性敷料預(yù)防壓瘡，再輔以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者壓瘡發(fā)生的情況。將院內(nèi)外帶入I、II期壓瘡各20例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組各10例，傳統(tǒng)組用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，改良組使用痊愈妥粘性敷料貼于創(chuàng)面治療壓瘡。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組壓瘡預(yù)防效果明顯，無壓瘡發(fā)生。改良組愈合率明顯高于傳統(tǒng)組，改良組壓瘡愈合時(shí)間比傳統(tǒng)組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 痊愈妥粘性敷料預(yù)防壓瘡發(fā)生效果顯著，對(duì)已發(fā)生的壓瘡有明顯的治療效果。

關(guān)鍵詞：痊愈妥；壓瘡；預(yù)防治療；ICU

壓瘡（pressure sore）也稱褥瘡（bed sore，decubitus ulcer），是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，目前傾向于將其稱為壓力性潰瘍（pressure ulcer）[1]。預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中護(hù)理重點(diǎn)， 而重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者由于病情復(fù)雜、危重，低蛋白血癥，水腫等容易發(fā)生壓瘡，甚至有患者因病情特殊需制動(dòng)和禁止翻身更是壓瘡的高發(fā)人群。我科于2015年1月～2015年12月采用痊愈妥粘性敷料預(yù)防及治療壓瘡取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～12月入住ICU患者，皮膚完整且Braden評(píng)分≤12分120例，其中男67例，女53例，嚴(yán)重多發(fā)傷損傷13例，各種復(fù)雜手術(shù)74例，心肺復(fù)蘇術(shù)后7例，其他26例。將120例壓瘡高?；颊甙慈朐喉樞螂S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。院內(nèi)外帶入I、II期壓瘡患者各20例，其中男22例，女18例，年齡55～90歲，壓瘡部位主要為尾骶部、左右髖部、足跟等，面積為1 cm×0.5 cm～7 cm×8 cm。將40例院內(nèi)外帶入壓瘡的患者按入院順序隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與改良組，I、II期壓瘡每組各10例。兩組在性別、年齡、疾病、治療、壓瘡局部情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1預(yù)防壓瘡方法 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防護(hù)理方法，包括：①予每2 h更換體位一次，應(yīng)用30°側(cè)臥翻身法[2]。翻身交替順序?yàn)椋河覀?cè)位30°，左側(cè)位30°，平臥位，并配合30°R形翻身墊及各種軟墊，每種臥位持續(xù)2 h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髖部、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。②使用氣墊床、翻身墊及各種海綿圈保護(hù)受壓部位，使易受壓部位懸空，避免受壓造成血液循環(huán)不良。③溫水擦浴1次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，保持患者皮膚清潔，大小便失禁的患者要及時(shí)更換其尿墊，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)，并及時(shí)更換污染的床單、被套、枕套及衣服，保持床單位平整、清潔、干燥。④遵醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注白蛋白或血漿，保證全身營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組在壓瘡易發(fā)部位使用痊愈妥粘性敷料外貼，每7 d更換1次粘性敷料，再輔以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2治療壓瘡方法 兩組均采用常規(guī)預(yù)防護(hù)理措施后，傳統(tǒng)組采用治療方法：I期壓瘡患者縮短翻身時(shí)間，采用海綿圈、翻身墊、氣墊枕使受壓部位騰空，避免再次受壓，密切觀察皮膚情況。II期壓瘡患者創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后用無菌紗布覆蓋。實(shí)驗(yàn)組對(duì)I期壓瘡患者選擇適當(dāng)大小的痊愈妥粘性敷料貼于發(fā)紅皮膚表面。II期壓瘡患者用生理鹽水清潔創(chuàng)面后予痊愈妥粘性敷料外貼，有水泡者用碘伏消毒后，用無菌注射器抽出滲液后予痊愈妥粘性敷料外貼。3 d更換一次粘性敷料。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 有效：無壓瘡發(fā)生，皮膚完整；無效：發(fā)生壓瘡，皮膚發(fā)紅或破損。治愈：創(chuàng)面完全愈合，全部上皮化；失效：創(chuàng)面無變化，或擴(kuò)大受感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較120例壓瘡預(yù)防對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組受壓部位皮膚情況，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。比較I、II期壓瘡各20例的傳統(tǒng)組與改良組壓瘡治療情況及愈合時(shí)間，兩組間壓瘡治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。兩組間壓瘡愈合時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表3。

3 討論

壓瘡是臨床護(hù)理中常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了醫(yī)療護(hù)理的負(fù)擔(dān)。所以壓瘡預(yù)防非常重要，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降至最低程度[3]。壓瘡的預(yù)防和治療離不開最基本的局部減壓，改善血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)支持治療[4]。最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員給予患者翻身。對(duì)于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時(shí)間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，一般為1次/2 h，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行。翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個(gè)平面上，減少剪力的形成。半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊軟枕，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭抬起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。

ICU患者由于病情危重，患者的感覺能力、活動(dòng)情況、行動(dòng)能力都非常受限，不能自行翻身，由于疾病消耗，吸收功能下降，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，貧血、低蛋白血癥等，這些都是形成壓瘡的高危因素，所以壓瘡預(yù)防護(hù)理尤為重要。本研究中實(shí)驗(yàn)組使用痊愈妥粘性敷料貼于受壓部位后，給局部皮膚形成了一層保護(hù)膜，增加了皮膚的厚度，有效的緩解了局部壓力，減少滑動(dòng)摩擦，使皮膚的摩擦力和剪切力大大減小，并輔以常規(guī)的預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，有效的降低了壓瘡的發(fā)生。每天晨間護(hù)理時(shí)對(duì)患者的病情以及皮膚進(jìn)行評(píng)估，撕開貼膜對(duì)患者皮膚進(jìn)行效果觀察，痊愈妥粘性敷料可反復(fù)粘貼，減少浪費(fèi)，無壓瘡發(fā)生時(shí)可每7 d更換1次。

對(duì)于壓瘡的治療護(hù)理，目前國(guó)內(nèi)外提出壓瘡濕性愈合理論[5]， 避免護(hù)理誤區(qū)如避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑來防止局部皮膚浸漬甚至潰爛。濕性愈合使創(chuàng)面處于密閉性及半密閉性環(huán)境下[6]，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境可促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，可促進(jìn)生長(zhǎng)因子受體與生長(zhǎng)因子結(jié)合，加快免疫細(xì)胞遷徙速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

痊愈妥粘性敷料是由中間的多孔吸水性泡沫墊、內(nèi)側(cè)帶粘性的有孔傷口接觸層，以及外側(cè)防水薄膜組成，具有保護(hù)創(chuàng)面，維持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛等功效[7-8]。專利的REACTIC保護(hù)膜是防水的薄膜，有助于防止創(chuàng)面受到細(xì)菌感染，可提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境；獨(dú)一無二的多孔泡沫核能夠吸收大量滲液，并且牢牢鎖住滲液，使?jié)B液不被擠壓出去；獨(dú)有的接觸層能夠快速攝取傷口表面的液體，去除過多的滲液和小塊的細(xì)胞碎片。痊愈妥粘性敷料的粘合層可以確保敷料穩(wěn)固的貼合在需要的部位，揭除敷料時(shí)，先揭開敷料一角，然后將該敷料從創(chuàng)面?zhèn)谏戏凑燮叫欣录纯?，以降低感染傳播的幾率。使用痊愈妥粘性敷料時(shí)請(qǐng)勿與次氯酸鹽液或過氧化氫同時(shí)使用，因?yàn)檫@些氧化介質(zhì)會(huì)破壞敷料中起吸收作用的聚氨酯成分。與所有粘性敷料一樣，皮膚表面刺激和/或浸漬已有少數(shù)報(bào)道。對(duì)該敷料的皮膚過敏偶見報(bào)道，尤其是對(duì)于皮膚脆弱的患者，會(huì)引起脫皮。應(yīng)該注意到不恰當(dāng)?shù)氖褂没蜻^于頻繁的更換敷料。

4 結(jié)論

我們對(duì)入住ICU Braden評(píng)分≤12分的壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者在原有壓瘡預(yù)防措施的基礎(chǔ)上使用痊愈妥粘性敷料進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明痊愈妥能夠有效的減輕受壓部位皮膚的局部壓力，剪切力和摩擦力，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。已發(fā)生壓瘡患者應(yīng)用痊愈妥進(jìn)行治療，可保持創(chuàng)面局部濕潤(rùn)的微環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)新鮮肉芽組織的形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。綜上所述，痊愈妥在壓瘡防治過程中不僅減少了換藥次數(shù)，節(jié)省了護(hù)理人力和時(shí)間，而且提高了治愈率，減輕了病人的痛苦，為臨床壓瘡防治提供了新的途徑，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：278.

[2]朱彤華，居淑勤.30°側(cè)臥位翻身法對(duì)長(zhǎng)期臥床患者防治壓瘡的作用[J].上海護(hù)理，2012，12（2）：27-30.

[3]張松枝，吳國(guó)華.長(zhǎng)期住院臥床患者皮膚壓瘡的護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：95-96.

[4]王敏.美皮康用于臨床預(yù)防治療壓瘡的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（8）：706-707.

[5]戴云萍.運(yùn)用濕性愈合理論防治壓瘡新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（15）：1800-1801.

[6]劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3A）：42-43.

[7]王配合，楊建民，張軼，等.液超妥與痊愈妥復(fù)合敷料治療II度燒傷創(chuàng)面的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24（6）：17-18.

[8]葉婷珠，王海英，謝小英，等.痊愈妥粘性敷料用于II期以上壓瘡的療效觀察[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：1256-1257.

編輯/翟辰萬