三維陰道彩超、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡對不孕癥的診斷分析

摘要：目的 探討陰道彩超、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡對不孕癥的診斷價值。方法 隨機選取本院2012年12月～2015年2月前收治的不孕癥患者80例，對所有患者分別進行陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影檢查，對宮腹腔鏡及陰道彩超對于不孕癥病因的診斷結果和子宮輸卵管造影及宮腹腔鏡對輸卵管病變的診斷結果進行觀察記錄。結果 80例女性不孕癥患者中，以盆腔感染所引起的不孕癥最為常見，占整體的40%（32/80），其次為子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤；宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影術對于輸卵管病變的檢查符合率為76.0%（114/150），不符率為24.0%（36/150）。結論 宮腹腔鏡檢查在不孕癥中的應用優(yōu)于三維陰道彩超及輸卵管碘油造影，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，但是宮腹腔鏡作為有創(chuàng)檢查及治療手段并不能完全取代三維陰道彩超，子宮輸卵管造影的作用，并且隨著超聲技術的不斷提升，因此，在臨床診斷過程中我們要將這四項檢查結合應用，以期達到最佳效果。宮腹腔鏡可以有效的反應宮腔及雙側輸卵管開口處的病變情況，可作為不孕癥的有效檢查手段，建議作為不孕癥的首選檢查方法，并同陰道彩超、子宮輸卵管造影術結合以對患者進行全面篩查。

關鍵詞：不孕癥；子宮輸卵管造影術；宮腹腔鏡檢查；超聲檢查

不孕癥目前已成為一種世界性的社會和醫(yī)學問題，據相關調查數(shù)據顯示，目前我國的不孕癥發(fā)病率約為7%左右，其中40%為女性[1]。臨床研究指出，導致女性出現(xiàn)不孕癥的原因較為復雜，包括子宮性不孕、輸卵管性不孕等[2]。隨著近年來臨床影像學技術的不斷進步，超聲檢查、子宮輸卵管造影術、宮腹腔鏡等技術在臨床逐漸得到廣泛應用，本次研究為探討陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影術對不孕癥患者的臨床診斷價值，隨機選取本院近年來收治的女性不孕患者80例，并對其臨床影像學檢查資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2012年12月～2015年2月前收治的女性不孕癥患者80例，年齡分布為22～38歲，平均年齡為（29.3±3.7）歲，不孕時間分布為1～13年，平均為（4.1±1.5）年。其中10例患者有生育史，50例有盆腔操作史，14例有盆腔炎癥史，6例有子宮內膜異位癥史。

1.2方法 于患者月經干凈3～7 d后進行相關檢查。首先于患者就診后對其行三維陰道彩超檢查盆腔情況。然后采用雙側輸卵管造影術對子宮形態(tài)及雙側輸卵管和盆腔情況進行檢查。然后采用宮腹腔鏡對盆腔、輸卵管、卵巢、子宮情況進行檢查及治療。采用宮腹腔鏡對子宮內膜厚度和腔內形態(tài)進行觀察，取稀釋亞甲藍，由宮腹腔鏡下插管，實施雙側輸卵管通液，在宮腹腔鏡直視下對輸卵管的通液情況進行動態(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)病變，則根據病變的具體情況進行對癥治療：如對輸卵管遠端阻塞患者，實施造口術和反復加壓通液；對盆腔粘連者，實施粘連分解，促進卵巢、輸卵管、子宮解剖位置的恢復；對子宮黏膜下肌瘤患者行摘除術；對多囊卵巢綜合征患者實施濾泡打孔或卵巢部分切除；對子宮內膜異位癥患者實施異位結節(jié)電灼和剝除。

1.3觀察指標 對80例不孕癥患者的陰道彩超和宮腹腔鏡檢查結果進行觀察記錄，對宮腔粘連鞍狀子宮、子宮內膜息肉、子宮縱膈、子宮黏膜下肌瘤等病變的檢出情況進行觀察記錄，同時對子宮輸卵管造影術及宮腹腔鏡檢查對輸卵管病變的檢出情況進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據進行分析處理，采用百分比的形式表示計數(shù)資料，并對其進行χ2檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例不孕癥患者的臨床檢查結果，見表1。由表1數(shù)據可知：①宮腔鏡、腹腔鏡對于宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于陰道彩超、HSG檢查，差異具有顯著性（P<0.05）；②腹腔鏡、HSG在輸卵管堵塞方面的檢出率相比并無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 陰道彩超、宮腹腔鏡對不孕癥病因的診斷分析 臨床研究指出，宮腹腔鏡可以使臨床醫(yī)師在直視狀態(tài)下對宮腔、盆腔病變情況進行觀察，從而對不孕病因進行診斷[3]。以盆腔炎粘連為例，此類患者在宮腹腔鏡下表現(xiàn)為附件與腸管、盆壁、闊韌帶、子宮等呈現(xiàn)條索樣或膜樣粘連帶粘連，子宮直腸窩消失或變淺；而子宮內膜異位癥患者在宮腹腔鏡下主要表現(xiàn)為輸卵管、骶韌帶、子宮直腸窩等盆腔各處存在紫褐色結節(jié)，且卵巢存在增大表現(xiàn)，可見藍色囊腫.本次研究中，宮腹腔鏡對于子宮內膜病變、盆腔粘連的檢出率均明顯高于陰道彩超（P<0.05），同陳敏[4]等的研究結論基本一致。相關資料指出，對于引起不孕癥的多種病因，B草三維陰道彩超僅對其中部分具有一定的診斷幫助，如子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，但是無法為臨床醫(yī)師提供更為詳盡的內膜病變情況、子宮腔形態(tài)等數(shù)據。但是，宮腹腔鏡因其有創(chuàng)性且檢查及治療價格相對昂貴，在不孕癥的診斷上并不能取代三維陰道彩超。因此本次研究認為，可將三維陰道彩超作為不孕癥的一種臨床檢查初篩方法[5]。

3.2子宮輸卵管造影術與宮腹腔鏡對輸卵管病變的檢查結果分析 在宮腹腔鏡技術在臨床得到廣泛使用之前，子宮輸卵管碘油造影是判斷輸卵管病變的主要方法。通過分析造影片，可以全面了解輸卵管的通常及阻塞情況[6]。如對于長期輸卵管 炎癥患者，造影可見輸卵管壁呈僵硬狀態(tài)且呈串珠狀改變，壺腹部黏膜皺褶基本消失；對于炎癥嚴重者，雙側輸卵管均堵塞，碘油無法順利通過，因此在造影結果中不顯示。但在Campo[7]等研究中，約37%的子宮輸卵管造影術異常者在宮腹腔鏡下顯示為相反的檢查結果。本次研究中，80例患者均行子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡檢查，結果顯示輸卵管堵塞的HSG和宮腹腔鏡檢查結果相比并無明顯差異（P>0.05），提示宮腹腔鏡檢查可作為臨床輸卵管病變不孕癥的有效檢查方法。但是且研究指出，同HSG相比，宮腹腔鏡僅能對子宮內表面進行窺視，無法對輸卵管的狀況進行全面了解，因此尚不能作為HSG檢查的完全替代。

綜上所述，宮腹腔鏡檢查在不孕癥中的應用優(yōu)于三維陰道彩超及輸卵管碘油造影，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，能夠更加直觀的找出不孕癥病因，但是宮腹腔鏡作為有創(chuàng)檢查及治療手段并不能完全取代三維陰道彩超，子宮輸卵管造影的作用，因此，在臨床診斷過程中我們要將這四項檢查結合應用，以期達到最佳效果。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬