品管圈在降低長期留置尿管患者漏尿率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低長期留置尿管患者漏尿發(fā)生率的應(yīng)用價值。方法 成立品管圈，運(yùn)用品管工具手法管理長期留置尿管患者預(yù)防其漏尿發(fā)生。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動后，長期留置導(dǎo)尿患者漏尿發(fā)生率從活動前的15.8%降至活動后的6.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動能有效降低長期留置尿管漏尿發(fā)生率，其不僅提高了患者生活質(zhì)量減少了患者醫(yī)療成本并且降低了護(hù)理工作量，減少了護(hù)患矛盾。

關(guān)鍵詞：品管圈；長期留置導(dǎo)尿；漏尿發(fā)生率

臨床工作中發(fā)生尿潴留、尿失禁的一部分患者需要長期留置導(dǎo)尿管（時間超過1個月）。但其漏尿容易引起壓瘡或感染，增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作量。我院護(hù)理管道小組開展品管圈活動應(yīng)用在長期留置尿管患者護(hù)理過程中，以防漏尿，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 成立品管圈活動小組及確定活動主題：遵循“自愿參加，上下結(jié)合”的原則，成立QCC活動小組。成員10人，均為各科室管道小組成員。其中主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士2人，輔導(dǎo)員1名（由科護(hù)士長擔(dān)任）。在參與人員中選舉1名能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任圈長，全程負(fù)責(zé)小組活動。確定本次品管圈活動主題：降低長期留置尿管患者漏尿率。

1.2擬定活動計(jì)劃 活動實(shí)施時間為2015年4月～9月，共24 w。

1.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 回顧性分析2014年10月～2015年3月我院上報(bào)長期留置尿管患者發(fā)生漏尿情況的資料，全院長期留置尿管患者共203例，漏尿發(fā)生32例，發(fā)生率15.8%，QCC小組運(yùn)用魚骨頭分析法進(jìn)行原因分析，見表1。

根據(jù)80/20原則評選出4個主要因素：膀胱廢用性萎縮、尿道松弛、膀胱內(nèi)壓增高或痙攣、尿管選擇問題。

1.4目標(biāo)設(shè)定 擬定圈能力為75%，據(jù)品管圈相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=15.8%-（15.8%×78.13%×75%）=6.54%。確定目標(biāo)為到2015年9月將長期留置導(dǎo)尿漏尿率降低至6.54%。

1.5擬定對策 針對以上4個要因，召開全體圈員會議，采用頭腦風(fēng)暴法找到解決問題的對策，具體措施如下：

1.5.1防止膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管患者，特別是持續(xù)開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦尿管阻塞或認(rèn)為夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿[1]?？刹扇€體放尿方法，清醒患者可按照生理排尿反射進(jìn)行放尿，昏迷患者，剛開始1～2 h放尿1次，以后逐漸延長2～3 h放尿1次[2]。

1.5.2尿道松弛 老年患者、長期臥床者會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛[3]，使尿管與尿道內(nèi)口之間難以貼合。括約肌松弛的老年患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管。對于此類患者每日進(jìn)行規(guī)范膀胱體操訓(xùn)練。

1.5.3預(yù)防各種原因如便秘、咳嗽、尿管引流不暢、尿管插入過深導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高或痙攣而產(chǎn)生漏尿[4] ①囑患者進(jìn)食粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑保持大便通暢，吸煙者禁煙，避免因用力排便或咳嗽、咳痰致腹壓增高。②留置尿管深度過長會將尿管插至膀胱底刺激膀胱引起膀胱反復(fù)不穩(wěn)定收縮導(dǎo)致尿液外溢[5]。留置導(dǎo)尿時見尿后再插人4～5 cm，向氣囊內(nèi)注入10～20 ml生理鹽水禁止注人空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)適當(dāng)減少，一般<10 ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6～8 ml較適宜[6]。③妥善處理尿管堵塞：懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml無菌生理鹽水，并變換體位。鼓勵患者多飲水、預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成。有研究稱膀胱沖洗的頻次會影響尿路感染發(fā)生，建議以進(jìn)行1～2次/w膀胱沖洗為宜[7]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，將膀胱沖洗速度控制在100～140滴/min，沖洗液溫度控制于20℃～30℃為宜。

1.5.4尿管選擇問題 選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，型號合適。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的型號與患者年齡的一般配置有一定出入：12f尿管（13～20歲）。14f和16f（21～45歲）。18f以上規(guī)格（≥46歲）。年齡段相同的男女患者，男性患者使用的產(chǎn)品規(guī)格略大，特別是老年男性患者使用的規(guī)格更大[8]。

1.6實(shí)施

1.6.1按照建立好的標(biāo)準(zhǔn)化流程由指導(dǎo)員（科護(hù)士長）組織對全院護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范的留置導(dǎo)尿操作的示范及相關(guān)護(hù)理對策培訓(xùn)。

1.6.2加強(qiáng)質(zhì)控采用圈員、圈長、輔導(dǎo)員三級質(zhì)控方法，每周至每月檢查督導(dǎo)各科室對留置尿管患者護(hù)理措施落實(shí)情況，內(nèi)容包括：導(dǎo)尿的操作、導(dǎo)尿管型號、患者飲水量、便秘、咳嗽、尿管有無阻塞扭曲、膀胱沖洗規(guī)程、膀胱反射訓(xùn)練、尿管每天按時夾閉等情況，對沒有落實(shí)到位者及時督促。

1.7反饋與評價 通過對執(zhí)行情況的督導(dǎo)及發(fā)生漏尿情況的觀察及記錄進(jìn)行反饋。針對新的問題，及時制訂新的對策，按照PDCA循環(huán)的程序，不斷進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到最佳的效果。

2效果評價

2.1效果評價方法 記錄QC活動前后兩組患者漏尿情況的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，留置導(dǎo)尿患者漏尿率由活動前的15.8%降低至活動后的6.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.27，P<0.01），見表2。

3討論

3.1常規(guī)護(hù)理模式下，院管道小組接到漏尿報(bào)告后，基本實(shí)行個案分析及管理，不能及時進(jìn)行全面原因分析，形成護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。導(dǎo)致護(hù)士在護(hù)理工作中，積極主動性不夠。如護(hù)士無法根據(jù)患者情況選擇尿管型號；留置導(dǎo)尿細(xì)節(jié)不清晰；尿管從不夾閉；患者膀胱功能訓(xùn)練不到位；尿管管理不規(guī)范而造成患者漏尿情況的發(fā)生。

3.2品管圈活動降低了長期留置導(dǎo)尿患者漏尿率?；颊呗┠蚴鼓蛞捍碳てつw，增加了臥床患者感染和壓瘡的發(fā)生幾率；漏尿后污染被服，加大了護(hù)理工作量和不必要的成本，容易引起醫(yī)患矛盾。品管圈活動中運(yùn)用了PDCA管理理念、采用了各類QC管理工具，使護(hù)理質(zhì)量管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，使留置導(dǎo)尿患者漏尿的發(fā)生率由活動前的15.8%降至活動后的6.4%，超過了目標(biāo)值。將留置尿管引起的不適降至最小，減輕了患者痛苦，使其更好地配合治療護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3品管圈活動還充分調(diào)動了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性和個人潛能；提高了圈員責(zé)任心、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心；圈員自身價值得到實(shí)現(xiàn)，使他們在工作中獲得滿足感與成就感，這是無形成果。

綜上所述，開展品管圈活動能有效降低長期留置尿管漏尿發(fā)生率，其不僅提高了患者生活質(zhì)量減少了患者醫(yī)療成本并且降低了護(hù)理工作量，減少了護(hù)患矛盾。故品管圈活動是現(xiàn)代化護(hù)理質(zhì)量管理的重要手段，不僅解決了患者需求的熱點(diǎn)問題和護(hù)理工作中的難題，保證護(hù)理安全，并且能提高護(hù)士的整體素質(zhì)值得臨床推廣。

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編輯/肖慧