小兒股靜脈采血直刺與斜刺的對比研究

摘要：目的 比較股靜脈采血直刺法和斜刺法在臨床小兒患者采血中的應(yīng)用效果。方法 選取臨床患兒130例，隨機(jī)分為采用直刺法的實驗組和采用斜刺法的對照組，對比兩種方法的采血成功率、采血標(biāo)本合格率及患兒組織損傷發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患兒單次采血成功率及血標(biāo)本合格率均顯著高于對照組，而局部組織損傷發(fā)生情況及采血時間則低于直刺法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股靜脈斜角穿刺法可顯著提高小兒患者單次采血成功率及血標(biāo)本合格率，并降低患者組織損傷，適用于臨床。

關(guān)鍵詞：股靜脈采血；斜角穿刺法；小兒患者

患兒靜脈采血是兒科診療過程中基本操作，而股靜脈穿刺是小兒留取血液標(biāo)本的主要手段。但由于小兒四肢血流分布較少，且血管細(xì)、血管充盈度差、觸摸股動脈搏動不明顯等特點，傳統(tǒng)的一次性注射器沿腹股溝垂直穿刺因注射器針頭相對較粗，采血量往往不夠且易造成溶血[1]。即使穿刺成功，通常也會因為患兒皮下脂肪薄弱，針頭穿刺成功后的皮下部分難以進(jìn)行有效固定，進(jìn)而導(dǎo)致采血不足，穿刺失敗，而未獲得足量標(biāo)本反復(fù)穿刺則會產(chǎn)生血腫等組織損傷情況。此外，因小兒哭鬧不配合及特殊解剖特點等，也常常影響穿刺成功率[2]。如何提高單次采血成功率，減輕患兒痛苦，提高工作效率是兒科采血操作中的關(guān)鍵點。目前小兒采血部位主要包括頸靜脈、肘靜脈、頭皮下靜脈及股靜脈，而股靜脈采血在臨床患兒中最為實用，其不受患兒病情及年齡等因素的影響，而股靜脈采血主要方式有直刺法和斜刺法，但關(guān)于這兩種方法在臨床實際應(yīng)用中的效果比較資料較少[3]。據(jù)此，本研究通過對130住院患兒分組進(jìn)行股靜脈斜刺采血與股靜脈垂直穿刺采血，觀察各組成功率、標(biāo)本合格率、組織損傷情況及采血時間等指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～9月138例住院小兒患者，年齡3個月～2周歲，男66例，女72例。隨機(jī)分為實驗組和對照組各69例，兩組年齡性別等一般資料無顯著性差異。實驗組采取傳統(tǒng)的股靜脈直刺法采血方法采血，對照組采取負(fù)壓管沿腹股溝斜角穿刺法采血。

1.2方法 直刺法：將患兒平臥，一腿部外展外旋45°，常規(guī)消毒，操作者左手食指在患兒腹股溝中內(nèi)1/3處摸清股動脈搏動點，在其內(nèi)0.5 cm處作為穿刺點進(jìn)行空針垂直穿刺，然后逐漸向上提針并同時回抽，見回血固定針柄并抽取所需血量，取針后棉簽壓迫5～10 min 。斜刺法：與直刺法同法固定患兒及腿部，從臍窩向腹股溝引一垂線，其垂點平行向下1～1.5 cm 作為穿刺點進(jìn)行30°～45°斜角斜刺，見回血后固定針柄并抽取所需血量，取針后棉簽壓迫5～10 min。

1.2評價指標(biāo) ①兩組患兒穿刺單次成功率，按單次進(jìn)針即采得所需血量視為成功；②血標(biāo)本合格率%（溶血及凝血情況）；③患兒局部組織損傷情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，用χ2檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒采血成功率及組織損傷發(fā)生率比較 實驗組患兒單次采血成功率及局部組織損傷情況與對照組患兒采血情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患兒穿刺時間比較 實驗組患兒采血時間顯著低于對照組患兒（129.6±8.3 s vs 36.1±3.9 s，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患兒采血后標(biāo)本合格率及標(biāo)本溶血、凝血發(fā)生率比較 實驗組患者采血后血液標(biāo)本合格率顯著高于對照組（P<0.05），在不合格標(biāo)本中溶血發(fā)生的情況較多，且在直刺法中尤為明顯，見表3。

3 討論

臨床嬰幼兒靜脈采血為臨床護(hù)理基本操作，但其較成人難度系數(shù)大，且臨床上采集新生兒血標(biāo)本時易發(fā)生溶血現(xiàn)象導(dǎo)致反復(fù)采血，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。對于臨床患兒，快速有效的血液標(biāo)本對于實驗檢驗結(jié)果至關(guān)重要，而結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響臨床診療過程[4]。故采用快捷有效的采血方法顯得尤為關(guān)鍵。

本研究對比股靜脈直刺法和斜刺法在臨床患兒采血全過程中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)股靜脈斜刺法單次采血成功率顯著高于直刺法，且采取的標(biāo)本合格率亦明顯優(yōu)于直刺法，而患兒組織損傷情況則顯著下降。斜刺法之所以較直刺法優(yōu)勢如此明顯，主要因為：①斜刺法減少了凝血溶血發(fā)生：采血針接負(fù)壓真空管采血，由于真空管負(fù)壓作用使血液直接導(dǎo)入真空管內(nèi)，省略了注射器取血后再注入試管的環(huán)節(jié)，降低了溶血和凝血的發(fā)生率[5]。②提高了工作效率：注射器取血后需一人壓迫穿刺處，另一人及時將血標(biāo)本注入相應(yīng)試管，用采血針采血則省略了這個環(huán)節(jié)，減輕了護(hù)士工作量，節(jié)約了時間。斜刺法無需觸摸股動脈，定位方便，節(jié)省時間，提高穿刺率，提高工作效率。③減輕了患兒的痛苦：注射器直刺取血時，在抽吸過程中由于手抖動或患兒哭鬧、肢體活動時可造成針頭不易固定，導(dǎo)致移位偏離血管，既加重了局部組織損傷，又不能一次抽出足夠標(biāo)本血量。采血針采血可利用負(fù)壓真空管使血液自行導(dǎo)出，穿刺者僅需固定好針頭，不必同時抽吸，穿刺針容易牢固固定，從而在保證順利抽出足夠標(biāo)本血量的同時能減輕局部組織損傷，減輕小兒的痛苦[6]。④降低患兒感染幾率：斜刺法刺入小兒皮下時其在血管中長度更長更易固定，且位置直觀，消毒時僅需對穿刺區(qū)消毒即可，降低了小兒穿刺感染幾率[7]。

總之，與注射器垂直穿刺法相比，采血針接負(fù)壓管沿腹股溝斜角穿刺法操作簡單、對組織器官損傷少、穿刺成功率高，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]韋麗英，李柳芝.嬰幼兒靜脈采血部位選擇研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2015（7）：5-6.

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編輯/張燕