手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療頭位難產(chǎn)的臨床效果

摘要：目的 觀察手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法 選取我院近年收治的100例頭位難產(chǎn)患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組采用常規(guī)生產(chǎn)方式，觀察組采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，對比兩組患者產(chǎn)后出血率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，以及新生兒健康狀況差異性。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 對頭位難產(chǎn)患者采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作可達(dá)到更優(yōu)臨床療效，新生兒狀況更佳，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)；手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；Apgar評分

Abstract：Objective To observe the hand turn for the treatment of fetal head head dystocia clinical effect.Methods Selecting of 100 patients with head dystocia admitted in our hospital in recent years，were randomly divided into control group and observation group.Control group usingconventional mode of production，the observation group USES the hand to turn fetal head，compared two groups of patients turn rate of postpartum hemorrhage，cesarean section rate，and neonatalhealth differences.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，p<0.05.Conclusion Patients with butt bit dystocia in using hand turn fetal head operation can achieve better clinical curative effect，neonatal condition better，and value for popularization

Key words：Head dystocia；Hand turn fetal head surgery；Apgar score

對于自然分娩產(chǎn)婦而言，影響分娩安全性的因素包含產(chǎn)婦心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)、產(chǎn)道狀態(tài)多方面等因素，任何一個因素均可能引起分娩上的異常性[1]。胎位異常屬于自然分娩中難產(chǎn)的常見因素，其中頭位難產(chǎn)較為常見。頭位難產(chǎn)在無法恢復(fù)情況下若不轉(zhuǎn)為剖宮方式，會極大增加分娩危險性，但轉(zhuǎn)剖宮生產(chǎn)也會對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)及新生兒健康狀況產(chǎn)生影響[2]。因此臨床上應(yīng)盡可能幫助產(chǎn)婦自然分娩。本文采用對比方式研究了手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年8月收治的頭位難產(chǎn)患者共100例，按照隨機(jī)原則分為對照組及觀察組，各組50例。對照組產(chǎn)婦年齡在22～38歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦39例；孕周在37～42 w，平均孕周（39.7±0.8）w。觀察組產(chǎn)婦年齡在23～36歲，平均年齡（28.7±3.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦38例；孕周在37～42 w，平均孕周（39.6±0.9） w。兩組患者在年齡、生產(chǎn)次數(shù)、孕周對比上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先需對胎音進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對患者常規(guī)消毒尿道以及外陰部位，行陰道檢查，了解患者子宮開口大小以及骨盆徑線大小。采用觸摸胎兒方式或是觸摸胎頭骨縫方式判斷胎方位。對照組采用常規(guī)分娩模式，不采取任何干預(yù)措施，按照正常分娩過程對產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助分娩。觀察組采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，具體操作如下：

取膀胱截石位，將催產(chǎn)素為患者靜脈滴注，若患者宮縮較強(qiáng)可適當(dāng)降低滴注速度，幫助患者放松子宮，以便于之后對胎頭的旋轉(zhuǎn)操作。以枕左后位為例，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作者右手手心向上，拇指放于胎頭的前側(cè)方，四指放在后側(cè)方，將胎頭穩(wěn)穩(wěn)握住之后輕輕向上推，感覺到胎頭松動之后，按照逆時針方向慢慢將胎頭旋轉(zhuǎn)180°，促使胎頭前額超過產(chǎn)婦骶骨岬。待胎頭處于又枕前位時則終止旋轉(zhuǎn)，將胎頭輕握，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律引導(dǎo)胎頭下降、入盆，將右手拿出后等待產(chǎn)婦自然分娩。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析統(tǒng)計，計數(shù)數(shù)據(jù)采取率（%）表示，以χ2檢驗，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生產(chǎn)狀況 對比兩組患者產(chǎn)后出血率與轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率，結(jié)果顯示，實施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的觀察組中產(chǎn)后出血率更低且轉(zhuǎn)剖宮手術(shù)率更低，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2新生兒狀況 采用Apgar量表評價兩組新生兒健康狀況，Apgar評分越高代表新生兒健康狀況越優(yōu)。對比結(jié)果顯示，觀察組中處于8～10分程度患者比例明顯高于對照組，組間差異顯著，見表2。

3 討論

對于頭位難產(chǎn)患者而言，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是目前最有效的措施，能夠明顯控制產(chǎn)后并發(fā)癥，避免產(chǎn)程過度延長，對于轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率也有所控制。在實施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療前首先應(yīng)了解這一治療操作的指征，只要符合指征才可實施這類操作[3]。①患者必須已經(jīng)出現(xiàn)胎膜早破的跡象，且頭盆的對稱性良好，評分至少為7分。若患者骨盆額位、畸形、狹窄、顏面位，則不能實施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療；②胎兒在子宮內(nèi)部應(yīng)處于健康狀態(tài)，不存在宮內(nèi)窘迫情況[4]；③活躍期存在明顯的阻滯或延長現(xiàn)象；最后，對患者行陰道檢查可發(fā)現(xiàn)胎方位屬于枕橫位或枕后位，且胎兒顱骨不存在重疊變形危險。實施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時，產(chǎn)婦能夠順利分娩，并且降低不必要的體力消耗，可在充沛的精力下配合分娩。在這一手術(shù)過程中，手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的操作者在手法以及經(jīng)驗上需較高水平，首先應(yīng)充分了解產(chǎn)婦狀況以及胎兒狀況，只有在胎兒健康情況下才可實施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；另外，在操作中切不可粗暴對待胎頭，應(yīng)細(xì)致、謹(jǐn)慎的握住胎頭后做旋轉(zhuǎn)動作[5]。對于體型偏大胎兒或巨大兒，徒手旋轉(zhuǎn)操作上需時刻保持謹(jǐn)慎，若無法有效旋轉(zhuǎn)則盡快實施剖宮生產(chǎn)。實施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)前應(yīng)告知產(chǎn)婦這一操作的手法以及安全性，讓產(chǎn)婦了解操作的優(yōu)勢，得到產(chǎn)婦的心理支持之后鼓勵產(chǎn)婦讓其樹立分娩的勇氣與信心，并取得在手轉(zhuǎn)胎頭操作中的配合，這樣才能夠提升手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)有效性與成功性。另外，操作者應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗合理調(diào)整手法，例如在旋轉(zhuǎn)胎頭過程中若發(fā)現(xiàn)胎頭緊貼骨盆影響到旋轉(zhuǎn)有效性，則不應(yīng)強(qiáng)制性旋轉(zhuǎn)，這樣會造成新生兒頸椎或頭部受傷，操作者應(yīng)將胎頭輕輕向上推，感覺胎頭與骨盆的貼合程度，待貼合較松時繼續(xù)旋轉(zhuǎn)[6]。若一次操作未成功，可根據(jù)產(chǎn)婦宮縮狀態(tài)再次嘗試，但切忌一味使用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，必要時可轉(zhuǎn)為剖宮方式生產(chǎn)，保障母嬰安全。本研究結(jié)果見前文詳述。

總之，對頭位難產(chǎn)患者而言，相對于常規(guī)自然分娩而言，可在操作上使用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，在手術(shù)安全性上更高且新生兒狀態(tài)更佳，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

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[6]劉艷.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，13（15）：77-78.

編輯/翟辰萬