封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損并感染的療效分析

摘要：目的 分析封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損并感染的療效。方法 回顧分析本院收治的60例大面積缺損并感染患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，各30例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行封閉式負(fù)壓引流治療，比較兩組術(shù)后療效指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 封閉式負(fù)壓引流治療大面積皮膚缺損并感染的效果顯著，可控制感染，加快創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率，且并發(fā)癥少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：封閉式負(fù)壓引流；大面積皮膚缺損；感染；療效

大面積皮膚缺損屬外科常見(jiàn)病，其極易引起傷口感染，臨床常規(guī)治療的方法是清創(chuàng)后定時(shí)換藥，待感染緩解后，再行縫合或植皮處理，但治療效果欠佳[1]。為尋求更佳治療方法，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2012年10月～2015年10月在本院收治的60例大面積缺損并感染患者臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，觀察組30例，男女比例13∶17，年齡22～60歲，平均（40.6±12.0）歲，皮膚缺損部位：上肢11例，下肢19例；對(duì)照組30例，男女比例14∶16，年齡25～60歲，平均（45.1±13.4）歲，皮膚缺損部位：上肢12例，下肢18例。兩組基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，對(duì)缺損并感染處皮膚行清創(chuàng)、引流及換藥處理。觀察組行封閉式負(fù)壓引流治療，具體操作：①清創(chuàng)：清理壞死組織、滲液及膿瘡；②創(chuàng)面填充：清創(chuàng)后創(chuàng)面、腔隙行VSD敷料填充，敷料間、敷料與創(chuàng)緣連接處均行間斷性絲線縫合，引流管從創(chuàng)緣至正常組織2 cm處的截孔引出；③封閉：創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔、擦干，于VSD敷料處用生物半透薄膜遮蓋；④負(fù)壓吸引：用\"Y\"形連接頭與引流管相連，再連接中心負(fù)壓吸引，負(fù)壓調(diào)為125～450 mmHg，連續(xù)吸引24 h；⑤術(shù)后處理：定時(shí)監(jiān)測(cè)引流管，觀察引流液性狀，術(shù)后5～7 d取VSD敷料，若創(chuàng)面無(wú)好轉(zhuǎn)，再給予VSD敷料，直至創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，再行植皮術(shù)，并再次給予VSD敷料遮蓋植皮創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后療效指標(biāo)：清潔時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括全身感染、局部感染、毒素吸收、局部水腫、局部皮緣壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后療效指標(biāo)比較 觀察組清潔時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，且創(chuàng)面愈合率比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16.7%比對(duì)照組60.0%低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)通過(guò)置入多側(cè)孔醫(yī)用泡沫材料制成的引流管用于遮蓋創(chuàng)面，再于引流區(qū)用半透性薄膜予以封閉，連接負(fù)壓源，建立高效引流系統(tǒng)治療皮膚缺損并感染，可有效控制感染，愈合創(chuàng)面[2]。因此本院采取封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察其具體治療效果。

本研究結(jié)果說(shuō)明，封閉式負(fù)壓引流治療大面積皮膚缺損并感染的效果顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治愈率，加快患者康復(fù)。分析原因可能為：VSD敷料組織相容性良好，且對(duì)皮膚細(xì)胞無(wú)毒性，對(duì)皮膚也無(wú)刺激、過(guò)敏，該敷料不易降解，纖維無(wú)脫落，與生物半透膜結(jié)合后，可阻礙細(xì)菌滲入創(chuàng)面，通過(guò)在創(chuàng)面局部持續(xù)產(chǎn)生負(fù)壓吸引，敷料緊貼于創(chuàng)面，從而消除死腔，刺激新的肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合[3-4]。此外，VSD敷料在治療皮膚感染性缺損具以下優(yōu)勢(shì)：①負(fù)壓可較快且徹底地引出創(chuàng)面處的膿液、滲液及壞死組織，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，控制感染，從而保持創(chuàng)面清潔，減少清潔時(shí)間，促進(jìn)深部腔隙閉合；②結(jié)合生物半透膜，封閉創(chuàng)面，阻礙空氣內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，避免交叉感染；③負(fù)壓引流可緩解創(chuàng)面及周圍組織水腫，補(bǔ)充局部血流供應(yīng)量，刺激新的肉芽組織生長(zhǎng)，從而提高創(chuàng)面愈合效果；④封閉式負(fù)壓引流操作簡(jiǎn)單，減少換藥次數(shù)，減少感染，加快愈合，縮短治療時(shí)間[5-6]。

結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16.7%比對(duì)照組60.0%低，說(shuō)明封閉式負(fù)壓引流治療大面積皮膚缺損并感染可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于加快創(chuàng)面愈合。分析原因可能為：負(fù)壓引流可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，提高局部供血量，同時(shí)可抑制氧菌群生長(zhǎng)，減少全身及局部感染并發(fā)癥，且可較徹底地引出創(chuàng)面處的膿液、滲液及壞死組織，減少毒素吸引及局部皮緣壞死等并發(fā)癥[7-8]。關(guān)于本研究案例，因受樣本數(shù)量限制，需加大樣本量對(duì)患者治療效果進(jìn)一步探究。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損并感染中的治療效果顯著，可有效控制感染，加快創(chuàng)面愈合，提高治愈率，具推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王輝，任志勇，魏長(zhǎng)月，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在手部皮膚軟組織感染性缺損中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2015，29（1）：97-98.

[2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：24-27.

[3]李魁章，王鑫，楊偉華，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積皮膚缺損及組織感染[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：360-361.

[4]笪曉偉，郭海歐，陳海濤，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理下肢大面積皮膚缺損臨床療效研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（5）：309-311.

[5]康玉萍，李秋華，檀立慧，等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療皮膚軟組織缺損的療效觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：948-949.

[6]阮海燕，鐘永翔，林曉，等.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損合并感染療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2899-2901.

[7]李侃，杜慶安，汪翠蕓，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療大面積皮膚缺損伴感染[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15（6）：618-619.

[8]郝海燕.VSD大面積皮膚缺損、感染創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：157

編輯/金昊天