白虎桂枝湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)型觀察分析

摘要：目的 研究探討中藥湯劑白虎桂枝湯內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取在我院2012年8月～2015年8月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62例作為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組31例，在相同的基礎(chǔ)治療前提下下，對(duì)照組患者在給予口服雙氯芬酸鈉，治療組患者則給予中藥湯劑白虎桂枝湯治療，療程為2 w，治療后分別對(duì)兩組患者治療前后癥狀，尿酸水平，有效率和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 ①兩組癥狀評(píng)分，治療前后對(duì)比均有顯著差異，治療后優(yōu)于治療前。兩組之間治療后比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；②尿酸水平治療組治療前后有顯著差異，對(duì)照組差異不明顯，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；③兩組治療后總有效率有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組；④不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異，治療組優(yōu)于于對(duì)照組。結(jié)論 白虎桂枝湯在改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者的臨床癥狀及降低血尿酸方面有明顯療效，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；白虎桂枝湯；中醫(yī)藥；臨床觀察

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化態(tài)勢(shì)，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)疼痛難忍、功能障礙，影響工作生活，對(duì)其進(jìn)行合理有效的治療十分重要。減輕疼痛程度是治療的關(guān)鍵。該病西藥治療常規(guī)采用別嘌醇，秋水仙堿，非甾體抗炎藥，糖皮質(zhì)激素等雖然效果顯著，但是不良反應(yīng)較多[1-12]，而使其受到限制。而中藥湯劑副反應(yīng)少，效果顯著，尤其給西藥不能適應(yīng)的患者多了一個(gè)治療的途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 選取我院2012年8月～2015年8月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊(cè)》[13]中關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]中有關(guān)\"痛風(fēng)\"辨證分型的論述。濕熱蘊(yùn)結(jié)型：局部關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.1.2.2癥狀輕重分級(jí)參照1995年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則內(nèi)容制定，見表1。

1.1.3分組采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將62例患者隨機(jī)分成兩組，治療組31例，男性27例，女性4例，平均年齡52.50歲，病程平均3.10年。對(duì)照組31例，男性28例，女性3例，平均年齡51.64歲，病程平均2.97年，兩組患者年齡、性別，病程差異無顯著性（P>0.05），有可比性。

1.1.4不良反應(yīng)參照《常見風(fēng)濕病診治手冊(cè)》[4] 0級(jí)：無不良反應(yīng)；1級(jí)：納差或胃脘不適；2級(jí)：輕度胃脘疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉次數(shù)少；3級(jí)：重度胃脘疼痛、惡心、嘔吐及腹瀉次數(shù)多，甚至出現(xiàn)胃穿孔、胃出血。

1.1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)》 臨床治愈：癥狀消失，主要理化檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，理化檢查有改善；未愈：癥狀及理化檢查無變化。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：做到科學(xué)合理飲食，低嘌呤飲食：不飲酒，避免進(jìn)食肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆類等高嘌呤食物，保持飲水量在2000 ml/d以上，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主），在減少脂肪含量的同時(shí)增強(qiáng)身體抵抗力，教育患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免因劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致乳酸酵解，pH降低誘發(fā)痛風(fēng)，保證患者有足夠的休息時(shí)間，抬高患肢，避免受冷及關(guān)節(jié)再損傷等誘發(fā)因素。

1.2.2對(duì)照組患者對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（規(guī)格：每粒0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000717，下略）0.1 g口服，1次/d。治療組予以，白虎桂枝湯方加減治療方劑組成：生石膏30～50 g，知母12 g，桂枝6～9 g，甘草10 g，粳米易為生薏米30 g（生石膏與桂枝因季節(jié)不同有所變化），水煎服200 ml/次，2次/d，1w為1療程。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征（關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、局部軟組織膚色、發(fā)熱、皮溫），及血尿酸指標(biāo)的變化和藥物的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表2。

2.2治療前后兩組血尿酸（uA）值均數(shù)比較 見表3。

2.3兩組治療總有效率對(duì)比 見表4。

2.4兩組治療后不良反應(yīng)對(duì)比 見表5。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)\"痹病\"、\"歷節(jié)風(fēng)\"等范疇，其病因病機(jī)多為過食膏粱厚味、醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，日久化熱，濕熱壅阻經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，不通則痛。熱為陽(yáng)邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，由于筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛。痛處紅腫灼熱及發(fā)熱、口渴、心煩、脈滑數(shù)、舌紅苔黃，皆為火熱的特征，也反映了火熱熏灼最易傷津的特點(diǎn)，白虎桂枝湯方重用生石膏清熱解肌透表，兼清陽(yáng)明腑熱，知母助石膏清熱瀉火，兼有滋陰潤(rùn)燥防傷陰太過之用。桂枝止痛解肌發(fā)表通絡(luò)，與石膏相伍增強(qiáng)止痛之功又無留寒之弊。易粳米為生薏米可祛濕除痹止痛，甘草和諸藥止痛，從而達(dá)到清熱除痹、通絡(luò)止痛的療效。

相比較西藥治療雖然療效確切，但不良反應(yīng)多的特點(diǎn)，中醫(yī)治療痛風(fēng)有不但療效顯著且副作用小。本人通過臨床辯證，采用白虎桂枝湯化裁治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，療效確切，值得推廣。

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