混合型肺癌1例病例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

摘要：混合型肺癌是一種少見的組織類型，本文回顧分析了1例混合型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)，并探討有助于診斷的征象。

關(guān)鍵詞：復(fù)合型肺癌；腺癌；大細(xì)胞癌；巨細(xì)胞癌；肉瘤樣癌

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是肺癌重要的病理類型之一，主要包括腺癌，鱗癌，腺鱗癌，大細(xì)胞癌，類癌，肉瘤樣癌等，現(xiàn)將我科治療一例少見肺腺癌混合其它非小細(xì)胞肺癌病理類型病例報(bào)道如下。

1臨床資料

患者XX，男，因\"咳嗽，咳白色痰，痰中帶血\"入院，患者2014年12月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT：左肺下葉空洞，考慮炎性改變。多次行結(jié)核相關(guān)檢查排除肺結(jié)核可能。2015年2月3日行胸部CT示左肺下葉空洞，考慮炎性改變；雙肺結(jié)節(jié)灶（較大位于左上肺，直徑約7.2mm），縱隔可見多個(gè)淋巴結(jié)。給予多次規(guī)范抗感染治療，癥狀無(wú)緩解?；颊咦孕猩霞?jí)醫(yī)院會(huì)診，不排除肺癌。遂2015年3月18日行胸腔鏡下左下肺切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2影像學(xué)表現(xiàn)

見圖1，圖2。

圖1 手術(shù)前肺窗CT表現(xiàn) 圖2 術(shù)前縱膈窗CT表現(xiàn)

3病理報(bào)告

（左下）肺中低分化腺癌，部分為大細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌及肉瘤樣癌。腫瘤大?。?*1.5*1cm，伴壞死并囊腔形成，支氣管切緣未見癌組織，肺門淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移1/4，單送\"第七組、左側(cè)第10組\"淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌0/5，0/5。IHC：CK7（2+），Napsin A（部分+），TTF-1（3+），EGFR（3+），Vimentin（部分+），P53（+<25%），Ki-67（+40-50%），見圖3，圖4。

圖3 腺癌為主 圖4 混合型癌

4治療

術(shù)后給予患者多西他賽+順鉑化療4周期，目前患者術(shù)后10月余，定期隨訪未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。

5討論

5.1影像學(xué)表現(xiàn) 癌性空洞常見為厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。而臨床中結(jié)核性空洞可為厚壁或薄壁，肺真霉菌病空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整。本例患者表現(xiàn)為周圍型薄壁空洞，臨床較為少見，需要提高警惕，防止漏診。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)14例肺癌病例報(bào)道中，CT表現(xiàn)為孤立薄壁空腔，外周型，無(wú)分葉、毛刺等征象，病理證實(shí)均為腺癌，與本例患者表現(xiàn)一致[1]。

5.2病理診斷 患者病理示多種病理成分，表現(xiàn)為混合型肺癌，其主要成分為腺癌，部分為大細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌及肉瘤樣癌。肺大細(xì)胞癌患者生存率低，有報(bào)道[2]顯示5年生存率僅21.4%。其生存率高于小細(xì)胞癌，但較鱗癌和腺癌低[2，3]。肺肉瘤樣癌少見，大約占肺惡性腫瘤的0.1%～0.4%，2004年世界衛(wèi)生組織將其定義為有肉瘤樣分化成分或肉瘤成分的非小細(xì)胞癌；它包括五個(gè)亞型：多形性癌、癌肉瘤、梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、肺母細(xì)胞瘤[4]。該病男性易感，吸煙者易感，診斷時(shí)平均年齡 60 歲，特征是快速生長(zhǎng)、侵襲、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[5]。巨細(xì)胞癌為肉瘤樣癌的一個(gè)亞型，同樣更具有侵襲性，且診斷時(shí)通常已廣泛轉(zhuǎn)移[6]。

5.3治療及預(yù)后 非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療方案可以選擇紫杉類、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、培美曲塞等聯(lián)合鉑類方案。2008年美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)培美曲塞聯(lián)合順鉑作為局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗NSCLC的一線治療方案[7]。研究發(fā)現(xiàn)培美曲塞聯(lián)合鉑類較其他輔助化療方案有更好耐受性[8]?；颊咝g(shù)后病理示為非鱗非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后可考慮首選培美曲塞聯(lián)合鉑類化療，患者及家屬考慮經(jīng)濟(jì)原因，選擇多西他賽聯(lián)合順鉑化療。我們檢索已有的文獻(xiàn)，可見到復(fù)合型小細(xì)胞癌病例報(bào)道，病理成分為小細(xì)胞癌合并非小細(xì)胞肺癌成分[9]，但是由于病例數(shù)少且病理類型不同，對(duì)本例報(bào)道預(yù)后無(wú)明顯指導(dǎo)意義?？傊静±g(shù)后病理總體分化差，惡性程度高，混雜巨細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌，這些病理類型均少見，均惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，提示預(yù)后不良，可能出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，建議患者治療后進(jìn)行密切隨訪。

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編輯/丁一