急危重癥患者途中轉(zhuǎn)運的安全護理與防范對策分析

摘要：目的 探索急危重癥患者途中轉(zhuǎn)運的安全護理問題及防范方法，為安全護理提供相關(guān)借鑒。方法 選取我院急診科收治的98例進行轉(zhuǎn)運的急危重癥患者為研究對象，其中45例患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運護理方法，設(shè)為對照組；53例患者在轉(zhuǎn)運途中行針對性安全護理，設(shè)為觀察組；對比分析兩組的意外事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的意外事件發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。結(jié)論 正確認識急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中的安全隱患，并采取針對性安全護理措施，有助于保證轉(zhuǎn)運的安全，降低意外事件發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急危重癥；途中轉(zhuǎn)運；安全護理；防范

急診科的患者病情危急，急危重癥患者往往需要在急診科接受急救、復(fù)蘇等早期處理后再轉(zhuǎn)運到其余科室、病房或手術(shù)室，若得不到有效的安全護理，很容易導致病情加重[1]。本次研究就53例急危重癥轉(zhuǎn)運途中采用針對性安全護理措施的效果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 從我科2014年1月～2015年11月進行轉(zhuǎn)運的急危重癥患者98例作為本次研究的對象，全部為經(jīng)急診處理后送往專科治療。分成觀察組與對照組。觀察組患者53例，男29例，女24例，年齡在34～67歲，平均（48.5±12.3）歲，其中心血管疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，顱腦損傷疾病10例。對照組患者45例，男25例，女20例，年齡在31～65歲，平均（46.9±12.7）歲，其中心血管疾病27例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，顱腦損傷疾病9例。兩組患者的基線資料對比差異不明顯，P>0.05。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運途中護理方法，觀察組患者采用針對性安全護理措施，先結(jié)合臨床經(jīng)驗分析急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中可能存在的安全隱患，從而采取針對性的安全護理措施。

安全隱患分析：①轉(zhuǎn)運前未做好對患者全身狀況的評估。急診科工作繁忙，護理工作繁重，醫(yī)護人員急于將患者送往?？浦委?，不少患者病情尚不穩(wěn)定時就急于轉(zhuǎn)運。②轉(zhuǎn)運途中的急救條件限制。由于轉(zhuǎn)運的患者涉及到各個科室，病情嚴重且病種多樣，患者在轉(zhuǎn)運途中隨時可能出現(xiàn)病情嚴重情況，即使按照要求配備急救物品，但是在轉(zhuǎn)運途中也很難對患者進行急救，控制病情，如：轉(zhuǎn)運途中光線差，靜脈穿刺失敗率高[2]。③護理人員專業(yè)素質(zhì)不過關(guān)。轉(zhuǎn)運途中護理人員對于病情觀察能力不強、搶救搬運技術(shù)問題等均可能導致轉(zhuǎn)運失敗。急危重癥患者在轉(zhuǎn)運途中若出現(xiàn)病情變化，而護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)的，如：穿刺部位出現(xiàn)液體外滲、心跳突然加快、管道脫落等，若未能及時發(fā)現(xiàn)將會延誤最佳搶救時機，危及患者生命。搶救搬運技術(shù)不熟練、搬運措施不當也會引起轉(zhuǎn)運失敗，如：對于骨折患者未采用硬板床，對于顱腦損傷患者未將其頭部偏向一側(cè)等，這些問題都會加劇患者的病情。④轉(zhuǎn)運制度不完善問題。轉(zhuǎn)運時若急診科醫(yī)護人員未與接收科室醫(yī)護人員協(xié)調(diào)妥當，接收科室未及時準備好床單位、監(jiān)護設(shè)備等，當患者轉(zhuǎn)到時無法及時接受治療和監(jiān)護就會影響病情。

針對性安全護理措施：①轉(zhuǎn)運前對患者的病情進行綜合評估。首先對威脅到患者生命的首要問題做出評估，例如：患者意識是否清醒、氣道是否通暢、是否能自主呼吸等，然后采取針對性急救措施穩(wěn)定患者病情，初步搶救成功后對患者進行全身身體狀況的評估，例如：骨折患者的包扎固定是否良好，待能轉(zhuǎn)運后立即轉(zhuǎn)運，并以詳細的身體狀況信息確保轉(zhuǎn)運途中的高效監(jiān)測護理，確保安全轉(zhuǎn)運。②重視急救物品的管理。嚴格按照要求做到轉(zhuǎn)運途中急救物品的齊全，并定點放置由專人管理，使用后立即補充，確保急救物品處于齊全狀態(tài)。同時根據(jù)患者的疾病類型增加針對性急救物品，例如：便攜式呼吸機、氧氣、氣管插管、手電筒等[3]。③加強對急救搬運技術(shù)的培訓。定期組織開展急救搬運技術(shù)的專題培訓課程，并逐步在科室內(nèi)形成慣例，定期開展內(nèi)部培訓，如：以小組形式進行競賽，確保每個醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握各項急救搬運技術(shù)，能熟練使用各種急救設(shè)備，懂得不同患者的轉(zhuǎn)運途中的現(xiàn)場急救措施，掌握不同患者轉(zhuǎn)運時的注意事項等，將患者成功的轉(zhuǎn)運到接收科室。④完善轉(zhuǎn)運制度。在轉(zhuǎn)運前10 min與接收科室打電話匯報需要轉(zhuǎn)運患者的基本信息以及需要準備的床單位、監(jiān)護設(shè)備等，讓接收科室做好充分的準備工作?；颊叱晒D(zhuǎn)運到?？瓶剖液?，轉(zhuǎn)運人員與專科科室護士一起監(jiān)測患者的生命體征、臨床癥狀等，并將患者病情、用藥情況、檢查項目、配備血量、進出液體量等信息做好交接班，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運交接單上填寫清楚，一式兩份，交由雙方科室簽名后與患者病歷一起保存。⑤實行PDCA轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理方式，急診科每月就急危重癥患者轉(zhuǎn)運中的安全問題進行討論，大家一起分析存在的安全問題，并分析目前的轉(zhuǎn)運模式中各個方面存在的漏洞，并就具體的轉(zhuǎn)運病例進行針對性研究探討，逐步改進轉(zhuǎn)運管理模式，不斷提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者轉(zhuǎn)運途中的意外事件發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理 運用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05作為衡量對比具有統(tǒng)計學意義的標準。

2結(jié)果

觀察組轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)4例意外事件，均及時發(fā)現(xiàn)，得到針對性處理，未耽誤最佳搶救時機，發(fā)生率為7.55%；對照組出現(xiàn)10例意外事件，發(fā)生率為22.22%；經(jīng)卡方檢驗，P<0.05。

觀察組出現(xiàn)1例醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為1.89%；對照組出現(xiàn)4例醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為8.89%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05。

3討論

急危重癥患者的轉(zhuǎn)運是為了讓患者得到更好、更專業(yè)的監(jiān)測、治療和護理，不是簡單的患者轉(zhuǎn)運過程，轉(zhuǎn)運中的急救能力也十分重要，其直接關(guān)系到轉(zhuǎn)運的成功與否。做好轉(zhuǎn)運途中的安全護理有助于讓患者在轉(zhuǎn)運全程得到最好的監(jiān)測和護理，避免意外事件發(fā)生，在成功轉(zhuǎn)運到專科科室后立即得到最好的治療，并且以完整的交接信息使得專科醫(yī)護人員準確掌握患者的病情，并立即給予有效的治療和護理[4，5]。

本研究通過加強對轉(zhuǎn)運前的全身性病情評估，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運，有效避免轉(zhuǎn)運過程中患者突然出現(xiàn)意外事件；通過加強急救物品的管理和對搬運急救技術(shù)的培訓，全面提高急診科轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進的學習新知識，消除轉(zhuǎn)運中的安全隱患；通過完善的轉(zhuǎn)運制度使患者一到?？撇》苛⒓唇邮茏罴阎委煛⒈O(jiān)測、護理；通過PDCA循環(huán)不斷改進轉(zhuǎn)運模式，確保轉(zhuǎn)運安全。結(jié)果顯示：采用針對性安全護理的觀察組患者轉(zhuǎn)運途中意外事件發(fā)生率低于對照組，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中采取針對性安全護理十分必要，對于保證患者生命安全具有十分重要的臨床意義。

參考文獻：

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[4]魏建民，魏彥芳，鞏秀靜，等.22例急危重癥患者空中轉(zhuǎn)運的護理安全管理[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學，2014，2（2）：79-81.

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