胃腸間質(zhì)瘤誤診為外生型肝癌1例的啟示

摘要：目的 研究胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床診斷情況，為胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷提供理論依據(jù)，減少誤診的發(fā)生。方法 對我院1例胃腸間質(zhì)瘤誤診為外生型肝癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察胃腸間質(zhì)瘤與外生型肝癌的區(qū)別。結(jié)果 初診為外生型肝癌行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查為胃腸間質(zhì)瘤，經(jīng)免疫組化檢查，CD117、CD34均呈陽性，S-100以及SMA均為陰性，確診為胃腸間質(zhì)瘤。術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪1年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 各種醫(yī)技檢查優(yōu)缺點(diǎn)明顯，故多種醫(yī)技檢查聯(lián)合可互補(bǔ)缺點(diǎn)，對臨床疾病鑒別具有較大意義。

關(guān)鍵詞：外生性肝癌；胃腸間質(zhì)瘤 （GIST） ；誤診

胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道常見的間葉源性腫瘤，患者隨著腫瘤的不斷增大，患者可出現(xiàn)腸梗阻、腹脹、腹痛等多種消化道癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性消化道大出血，威脅患者生命安全。但由于胃腸間質(zhì)瘤患者早期無明顯癥狀，臨床診斷較困難，多數(shù)患者容易誤診為其他腫瘤。組化免疫檢測胃腸間質(zhì)瘤患者CD117陽性率占95%以上，是準(zhǔn)確率較高的檢查指標(biāo)，多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者結(jié)合病理結(jié)果以及免疫組化檢測最終確定[1]。本文對我院2012年1例胃腸間質(zhì)瘤誤診為外生型肝癌患者臨床資料進(jìn)行回顧，探討胃腸間質(zhì)瘤的檢查注意事項，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，50 歲，上腹部撐脹，食欲減退，身體消瘦，上腹部可觸及一體積漸進(jìn)性增大的腫塊，無消化道梗阻癥狀，于1年前在外院就診。在外院經(jīng)B超和MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變，病變面積為4.8×6.4cm。檢查乙型及丙型肝炎病毒血清標(biāo)志物均為陰性，甲胎蛋白（AFP）水平正常，診斷為晚期胃癌。此后進(jìn)行介入治療，時長2個月，共進(jìn)行2次皮肝動脈栓塞化療術(shù)，腫物無明顯縮小，且上腹包括逐漸增大，故來我院就診。查體：患者一般情況良好，鞏膜、皮膚無黃染。上腹部隆起，上腹劍突下可觸及5.6×6.8cm包塊，包塊無壓痛。有關(guān)檢查：肝功正常，AFP呈陰性，胸片兩肺心隔無異常。B超檢查：肝內(nèi)實(shí)性腫物，部分存在囊性病變，大小4.6×5.2×6.1cm，腫物包塊邊界清，內(nèi)部為低回聲。CT檢查：肝右葉見團(tuán)塊影，平面面積5.8×6.8cm，邊緣清晰，內(nèi)密度不均，可見較多點(diǎn)片狀高密度影。進(jìn)一步CT增強(qiáng)掃描：動脈期見肝臟腫瘤內(nèi)異常增多血管網(wǎng)，不均勻強(qiáng)化；靜脈器強(qiáng)化減弱，呈低密度。彩超檢查：不除外起源于肝臟的外生性肝癌。CT初步診斷：診斷為外生性肝癌。于2012年1月6日在我院手術(shù)，術(shù)中可見腫物與胃竇、部分胃體相連，完全切除后行半胃切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為起源于胃竇的胃腸間質(zhì)瘤（GIST：gastrointestinal stromal Tumor）。免疫組化檢查：CD117、CD34均呈陽性，S-100以及SMA均為陰性，確診為胃腸間質(zhì)瘤。

2 結(jié)果

患者經(jīng)手術(shù)治療及化療后恢復(fù)順利，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤可發(fā)生于任何年齡段，多見于50歲以上中老年患者，男性性別無差異。其發(fā)生在消化道部位較少，多發(fā)于消化道外部，如腸系膜、膀胱、尿道、網(wǎng)膜等，因其影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，故臨床診斷較為困難，常發(fā)生漏診誤診情況。

我們認(rèn)為胃腸間質(zhì)瘤和外生性肝癌兩者CT表現(xiàn)區(qū)別如下：①GIST腫塊內(nèi)低密度區(qū)多呈多灶性，直徑多大于5cm，邊緣有分葉。增強(qiáng)掃描動脈期染色明顯，部分病例靜脈期較動脈期染色更明顯，但不具特征性[2-3]。缺乏包膜，主要對周圍組織形成推壓性改變，周圍組織境界清晰。本病主要經(jīng)種植和血行轉(zhuǎn)移而較少有淋巴轉(zhuǎn)移；②外生性肝癌染色時仍具有\(zhòng)"快進(jìn)快出\"的染色特點(diǎn)，即動脈期不均勻染色，門脈期開始排空，延遲期為不規(guī)則的環(huán)狀及鑲嵌狀染色。有假包膜形成時，強(qiáng)化比較明顯，若靜脈血管內(nèi)腫瘤侵潤形成癌栓，及動靜脈瘺形成，是支持肝癌的有力證據(jù)。肝癌以血性轉(zhuǎn)移最常見，淋巴轉(zhuǎn)移次之，種植性最少見[4]。

在本文中，對我院1例胃腸間質(zhì)瘤患者誤診為外生型肝癌的患者進(jìn)行資料回顧性分析，我們總結(jié)以下鑒別要點(diǎn)：①誤診原因：GIST腔外生長與外生性肝癌的外生，致使肝胃互相擠壓，境界不清，給診斷帶來了很大困難。且臨床上習(xí)慣性根據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷，以影像學(xué)先入為主的思路是造成誤診的重要原因，而胃腸間質(zhì)瘤患者影像學(xué)缺乏特異性表現(xiàn)，單一影像學(xué)診斷對疾病定位不夠準(zhǔn)確容易給臨床醫(yī)師診斷造成混淆，導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生。多種影像學(xué)手段綜合分析定位可進(jìn)一步減少誤診漏診的發(fā)生[5]；②要從影像表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)的角度去診斷病例，決不能以影論影。GIST 患者一般體質(zhì)消瘦，AFP（-），肝功正常，即使腫塊很大仍無消化道梗阻癥狀，而大多數(shù)肝癌患者常伴有乙肝、肝硬化并有血清AFP升高，肝功能大多異常；③認(rèn)真分析兩者CT的表現(xiàn)，它們除具有不同的染色特點(diǎn)外，最好進(jìn)行一下三維重建，認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)一步觀察腫塊與肝胃之間是否存在較窄的脂肪間隙，尤其是具有包膜的外生性肝癌；④預(yù)防措施：各種醫(yī)技的檢查均有其明顯的優(yōu)缺點(diǎn)，它們之間具有極大的互補(bǔ)性，像此病例，在外生性肝癌與GIST區(qū)分困難時，若做一上消化道造影或胃鏡檢查都會給診斷帶來很大的幫助。

綜上所述，多醫(yī)技檢查聯(lián)合進(jìn)行可有效鑒別胃腸間質(zhì)瘤，防止誤診漏診的發(fā)生，對臨床具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何勇山，金黑鷹，章蓓，等.低位直腸胃腸間質(zhì)瘤誤診為直腸黏膜下感染1例[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（3）：275.

[3]楊繼洲，肖蘭，鄔攀，等.胃腸間質(zhì)瘤62例臨床病理及免疫組化分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（2）：188-189.

[4]李晨.胃腸間質(zhì)瘤術(shù)前誤診的原因分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：53-54.

[5]劉銅軍.胃腸間質(zhì)瘤的診治現(xiàn)狀和存在問題[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（7）：487-489.

編輯/蔡睿琳