尿素酶試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)敏感性的比較

摘要：目的 探索尿素酶試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)敏感性的差異。方法 收集我院自2014年5月～2015年5月收治的180例上消化道癥狀的患者，內(nèi)鏡下取胃竇近幽門口處黏膜行尿素酶試驗(yàn)及幽門螺桿菌培養(yǎng)，比較和分析尿素酶試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)兩種方法對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)的敏感性。結(jié)果 尿素敏試驗(yàn)陽(yáng)性率為76.1%，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為53.3%，尿素敏試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)（P<0.05）。尿素敏試驗(yàn)敏感性為89.1%，細(xì)菌培養(yǎng)敏感性為59.5%，尿素敏試驗(yàn)敏感性明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)（P<0.05）。結(jié)論 尿素酶試驗(yàn)對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)的敏感性較細(xì)菌培養(yǎng)高。

關(guān)鍵詞：尿素酶；細(xì)菌培養(yǎng)；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Hp）感染和很多疾病如消化性潰瘍和慢性胃炎、急性糜爛出血性胃炎以及十二指腸炎等都存在較為密切的聯(lián)系，并容易發(fā)展成胃癌等[1]。目前用于檢測(cè)幽門螺桿菌感染的方法有很多，幽門螺桿菌分離培養(yǎng)技術(shù)是檢測(cè)幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其對(duì)培養(yǎng)基的成分、pH、溫度、氧濃度等有嚴(yán)格要求，且培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，有一定的缺點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年5月，將我院門診和病房有上消化道癥狀的180例患者列入研究對(duì)象，其中男100例，女80例，年齡22～85歲，平均年齡為（52.3±7.2）歲。

1.2檢測(cè)方法 內(nèi)鏡下采用同一部位的同一標(biāo)本行尿素酶試驗(yàn)與幽門螺桿菌培養(yǎng)。

尿素酶試驗(yàn)在胃鏡下取距幽門2～3cm大彎側(cè)胃竇粘膜組織1塊，放在尿素酶試紙上，觀察顏色變化，胃黏膜于試劑中顏色變紅為陽(yáng)性，不變色為陰性。

幽門螺桿菌培養(yǎng)胃鏡下取患者相同部位的胃黏膜，直接接種于Skirrow選擇性培養(yǎng)基，置于37℃微需氧環(huán)境中培養(yǎng)4 d，經(jīng)革蘭染色后進(jìn)行觀察，典型的Hp涂片染色鏡檢呈Gram陰性海鷗狀、S狀彎曲菌或短桿菌，還可見(jiàn)到球體形、長(zhǎng)絲體等[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 胃鏡黏膜活組織檢查與檢測(cè)幽門螺桿菌的其他方法綜合判斷是否有幽門螺桿菌感染，以兩種檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性例數(shù)分別與幽門螺桿菌實(shí)際感染例數(shù)相比的值即為該種方法的敏感性，計(jì)算后比較和分析兩種檢測(cè)方法的敏感性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以計(jì)算得P<0.05代表結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿素酶試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)的陽(yáng)性率對(duì)比 尿素敏試驗(yàn)陽(yáng)性率為76.1%，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為53.3%，尿素敏試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2尿素酶試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)的敏感性對(duì)比 尿素敏試驗(yàn)敏感性為89.1%，細(xì)菌培養(yǎng)敏感性為59.5%，尿素敏試驗(yàn)敏感性明顯高于細(xì)菌培養(yǎng)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

有關(guān)研究資料顯示，幽門螺桿菌多出現(xiàn)于大部分患活動(dòng)性慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病的患者中，并發(fā)文報(bào)道幽門螺桿菌是這些疾病的重要致病因素，此外，幽門螺桿菌還與胃癌、胃MALT淋巴瘤等疾病有密切關(guān)系[3]。細(xì)菌培養(yǎng)和尿素酶試驗(yàn)均為侵入性檢驗(yàn)方法，都需要在胃鏡下取病變處的活組織，而幽門螺桿菌運(yùn)動(dòng)活躍而遷移到病變以外的部位，使得幽門螺桿菌感染的患者可能因取材部位的因素而檢不出幽門螺桿菌，這樣，尿素酶試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)都存在檢測(cè)不出真正感染者的情況，即產(chǎn)生假陰性結(jié)果。本研究結(jié)果中細(xì)菌培養(yǎng)的敏感性59.5%，尿素酶試驗(yàn)的敏感性為89.1%。其值較其它地區(qū)的敏感性明顯要低，追究其原因可能是未排除有服藥史的病例。受檢者接受檢測(cè)前服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑會(huì)直接影響細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性值，因?yàn)樗鼈冏鳛榕R床治療幽門螺桿菌感染的重要藥物，會(huì)抑制其生長(zhǎng)。另有研究指出，給予患有胃炎的患者奧美拉唑20mg，2次/d連服8w，不但使胃竇部幽門螺桿菌的生長(zhǎng)菌落數(shù)減少，而且還使幽門螺桿菌的尿素酶活性受到抑制，細(xì)菌進(jìn)入休眠狀態(tài)[4]。尿素酶試驗(yàn)的原理是幽門螺桿菌能產(chǎn)生大量的高活性尿素酶，尿素酶能將尿素水解為NH3和CO2，NH3呈堿性而使試紙酚紅變?yōu)榧t色，H.pylori的檢測(cè)陽(yáng)性。胃腸道中定居的菌群中除幽門螺桿菌外，其它的細(xì)菌也可產(chǎn)生尿素酶，如變形桿菌，但其尿素酶產(chǎn)生量不及幽門螺桿菌的1%，加之試劑中有抑制污染菌的生長(zhǎng)迭氮鈉，所以其它細(xì)菌引起的假陽(yáng)性是很少的。此外，還存在一些因素可導(dǎo)致幽門螺桿菌感染患者的尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為陰性，如：①上消化道出血：有研究通過(guò)研究提出潰瘍患者合并消化道出血時(shí)會(huì)影響尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果，消化道積血會(huì)中和胃酸，而且釋放大量氧氣會(huì)破壞細(xì)菌所需的微需氧環(huán)境，尿素酶的活性自然就會(huì)降低；本次研究所選對(duì)象排除了有上消化道出血的病例；②取材的幽門螺桿菌數(shù)量少、產(chǎn)生的尿素酶不足、活性地；③其它因素：如檢測(cè)者存在個(gè)體差異、外界溫度影響、個(gè)別患者胃酸不足等影響檢測(cè)結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示，尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌的敏感性為89.1%，細(xì)菌培養(yǎng)幽門螺桿菌的敏感性為59.5%，兩結(jié)果存在差異，這與以往研究結(jié)果基本一致[5]，證明了尿素酶試驗(yàn)對(duì)幽門螺桿菌檢測(cè)的敏感性較細(xì)菌培養(yǎng)高，綜合考慮其優(yōu)點(diǎn)，我們建議在實(shí)際工作中將尿素酶試驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn)推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭焱，王進(jìn)海，趙平，等.東亞型CagA+幽門螺桿菌感染與不同胃黏膜病變中凋亡蛋白表達(dá)的關(guān)系[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（5）：623-627，631.

[2]魏莉，王林恒，賈偉，等.比較以阿莫西林和呋喃唑酮為基礎(chǔ)的抗幽門螺桿菌四聯(lián)和三聯(lián)方案[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（8）：771-773.

[3]武麗娟，霍麗娟.序貫與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（8）：998-1002.

[4]張濤，田宇，帥婧，等.87例胃部疾病患者胃黏膜幽門螺桿菌檢查方法比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3490-3491.

[5]王寶囡，張義東.熒光定量PCR快速檢測(cè)幽門螺桿菌的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18（12）：2625-2626，2760.編輯/孫杰