對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)疼痛認(rèn)知的調(diào)查分析

摘要：疼痛是新生兒及兒童遇到的最普遍的不良刺激，主要發(fā)生于創(chuàng)傷、疾病及診療操作過(guò)程。疼痛，尤其是生命早期的疼痛已經(jīng)被證實(shí)可以對(duì)個(gè)體的近期和遠(yuǎn)期造成一定的影響。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為：新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，因此不能感覺(jué)疼痛或記憶疼痛；疼痛對(duì)新生兒是有益的；新生兒處于病重狀態(tài)時(shí)有比疼痛更重要的問(wèn)題要處理。

關(guān)鍵詞：疼痛；嬰幼兒；調(diào)查

醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)知程度直接影響疼痛的干預(yù)，同時(shí)，家長(zhǎng)作為監(jiān)護(hù)人，在兒童疼痛的監(jiān)測(cè)和干預(yù)中也起著非常重要的作用。理想且令人滿(mǎn)意的疼痛干預(yù)應(yīng)該包括對(duì)患兒行為習(xí)慣的了解，這樣更能準(zhǔn)確區(qū)分疼痛的性質(zhì)和程度。醫(yī)護(hù)人員不可能在患兒短短的住院時(shí)間內(nèi)觀察出他們的習(xí)慣，只能依靠家長(zhǎng)提供信息[1]。家長(zhǎng)可以提供大量有關(guān)患兒以往對(duì)疼痛反應(yīng)的信息，包括過(guò)去的疼痛經(jīng)歷和目前的疼痛，患兒也更愿意把疼痛和焦慮告訴他們的父母[2]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家長(zhǎng)都希望參與兒童術(shù)后疼痛管理，且父母參與患兒術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)與護(hù)理將增強(qiáng)疼痛護(hù)理管理的效果[3，4]。

為此，我們對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童疼痛知識(shí)的調(diào)查，了解他們對(duì)兒童疼痛知識(shí)的知曉情況，為后期針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疼痛處理指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7～8月在南京市兒童醫(yī)院門(mén)診和住院病房接受治療患兒的家長(zhǎng)為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷“嬰幼兒家長(zhǎng)疼痛認(rèn)知調(diào)查表”，調(diào)查表分為三部分，第一部分為被調(diào)查者的一般情況，第二部分為疼痛認(rèn)知知識(shí)，第三部分為疼痛處理現(xiàn)狀。

1.2.2調(diào)查過(guò)程 2013年7～8月，在南京市兒童醫(yī)院門(mén)診和住院病房，隨機(jī)選擇愿意接受調(diào)查的嬰幼兒家長(zhǎng)，跟家長(zhǎng)解釋目的及方法后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)后及時(shí)回收。

1.2.3問(wèn)卷評(píng)分 對(duì)所有回收問(wèn)卷的第二部分，即疼痛相關(guān)知識(shí)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，正確得1分，錯(cuò)誤得0分，結(jié)果雙人錄入并核對(duì)。

1.2.4質(zhì)量控制 本調(diào)查表參考了本人前期研究中“醫(yī)護(hù)人員疼痛認(rèn)知調(diào)查表”并請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行校驗(yàn)后生成。本研究發(fā)放調(diào)查表85份，全部回收，80份有效，有效率為94%。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17和Epicalc2000進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，正態(tài)分布資料比較采用了t檢驗(yàn)和方差分析，非正態(tài)分布資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，另有χ2檢驗(yàn)等方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 本研究共調(diào)查家長(zhǎng)80人，其中22人為父親，58人為母親；年齡20～44歲，平均年齡30.96±4.14；初中及以下學(xué)歷24人，高中及中專(zhuān)學(xué)歷17人，大學(xué)及研究生以上學(xué)歷39人；其中23人為自由職業(yè)，42人坐班，14人全職；家庭年收入從2～20萬(wàn)元不等，平均家庭年收入為（8.13±5.29）萬(wàn)。32位家長(zhǎng)表示孩子之前無(wú)住院經(jīng)歷，35位家長(zhǎng)表示孩子有過(guò)1次住院經(jīng)歷，13位家長(zhǎng)表示孩子兩有次及以上住院經(jīng)歷。

2.2家長(zhǎng)對(duì)兒童疼痛的認(rèn)識(shí)狀況 1.25%的家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子在治療過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛是可以避免的”，7.5%的家長(zhǎng)認(rèn)為“ 孩子在手術(shù)中和手術(shù)后的疼痛是可以避免的”，22.5%的家長(zhǎng)認(rèn)為“不應(yīng)鼓勵(lì)兒童忍受疼痛”，11.25%的家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子并非很容易對(duì)止痛藥產(chǎn)生依賴(lài)”，見(jiàn)表1。

2.3家長(zhǎng)疼痛認(rèn)識(shí)的比較 比較發(fā)現(xiàn)，大學(xué)及以上學(xué)歷家長(zhǎng)疼痛認(rèn)知答題正確率顯著高于大學(xué)以下學(xué)歷家長(zhǎng)（t=-2.646，P<0.05），坐班職業(yè)家長(zhǎng)的答題正確率顯著高于全職或自由職業(yè)家長(zhǎng)（F=4.83，P<0.05）。

2.4 疼痛處理現(xiàn)狀 53.8%的家長(zhǎng)認(rèn)為自己會(huì)判斷孩子的疼痛程度，33%的家長(zhǎng)認(rèn)為有機(jī)會(huì)去咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)疼痛緩解的知識(shí)，但是只有11.3%的家長(zhǎng)認(rèn)為受到醫(yī)護(hù)人員有關(guān)疼痛緩解知識(shí)的指導(dǎo)，所有參與調(diào)查家長(zhǎng)都希望醫(yī)護(hù)人員更加關(guān)注小兒疼痛管理。

3 討論

結(jié)果顯示，家長(zhǎng)對(duì)于兒童疼痛認(rèn)知正確率較低，只有1.25%家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子在治療過(guò)程中（如靜脈穿刺）產(chǎn)生的疼痛是可以避免的”。已有研究表明，家長(zhǎng)在兒童疼痛管理中起著非常重要的作用，顯然，這種低認(rèn)知狀態(tài)不能滿(mǎn)足家長(zhǎng)參與疼痛管理的需求。

95%的家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子在治療過(guò)程中的疼痛是不可避免的”，他們中更多的家長(zhǎng)希望孩子去“忍受這種疼痛”而不是積極想辦法減輕孩子的疼痛。事實(shí)上，很多治療過(guò)程中的疼痛是可以提前干預(yù)的，如袋鼠式護(hù)理可以減輕早產(chǎn)兒足跟采血時(shí)的疼痛，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以減輕嬰兒致痛性操作的疼痛。手術(shù)后的疼痛亦是如此，“孩子術(shù)后疼痛是可以避免的”這一正確觀點(diǎn)，家長(zhǎng)只有7.5%的正確率。正因?yàn)閷?duì)這些信息的缺失，才讓家長(zhǎng)誤認(rèn)為疼痛是沒(méi)有辦法的，只能讓孩子盡量忍受，原因之二是家長(zhǎng)對(duì)于止痛藥物使用的顧慮和誤解，82.5%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子容易對(duì)止痛藥產(chǎn)生依賴(lài)，藥物依賴(lài)是指突然停用藥物導(dǎo)致的戒斷癥狀， 持續(xù)4w用阿片類(lèi)藥量易導(dǎo)致藥物依賴(lài)的發(fā)生，但可以通過(guò)小劑量用藥7～10d逐漸消除，何況很多孩子使用時(shí)間一般都不會(huì)到達(dá)4w。

本調(diào)查中，高學(xué)歷家長(zhǎng)對(duì)疼痛的認(rèn)知程度相對(duì)較好，可能因?yàn)樗麄儗?duì)疼痛相關(guān)問(wèn)題的關(guān)注度更高，獲取相關(guān)知識(shí)的渠道更多所致。

本調(diào)查中，幾乎所有家長(zhǎng)都希望出現(xiàn)在孩子致痛性操作的現(xiàn)場(chǎng)，有關(guān)文獻(xiàn)也認(rèn)為，家長(zhǎng)應(yīng)該出現(xiàn)在致痛性操作的現(xiàn)場(chǎng)，并且應(yīng)該和孩子保持親密接觸，這將明顯降低孩子的疼痛。有些患兒哭鬧可能并不是疾病本身及操作引起，而是由于恐懼引起，醫(yī)護(hù)人員的某些處置和操作，可能引起患兒的恐懼，家長(zhǎng)的安慰比護(hù)士的教育讓孩子更易接受。但是在我國(guó)，家長(zhǎng)一般是不被允許進(jìn)入像新生兒監(jiān)護(hù)病房及兒童監(jiān)護(hù)病房區(qū)域。

家長(zhǎng)對(duì)有關(guān)小兒疼痛的相關(guān)理念需要糾正，醫(yī)院可以將有關(guān)疼痛管理知識(shí)編制成冊(cè)或進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的入院前培訓(xùn)或以宣傳欄的形式展示，以便其更好地了解和參與患兒的疼痛管理。

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