在陽(yáng)虛便秘治療中應(yīng)用辨體療法的體會(huì)

摘要：陽(yáng)虛便秘一般病程較長(zhǎng)，也有新發(fā)即為陽(yáng)虛證者，在其中醫(yī)治療中，不僅要根據(jù)疾病現(xiàn)有的癥狀及體征進(jìn)行辨病、辨證，更要注重體質(zhì)在疾病發(fā)生、發(fā)展中所起的作用，在實(shí)際治療中，我們?cè)谥嗅t(yī)“辨病”“辨證”的基礎(chǔ)上結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，兼顧體質(zhì)調(diào)理，恰當(dāng)施治，取得較好療效。

關(guān)鍵詞：便秘；陽(yáng)虛證；辨體

Abstract：Yang constipation generally longer course， there is the new hair Yang Permit. In its treatment of Chinese medicine， not only to be based on the existing disease symptoms and signs identifying diseases， differentiation， but also to pay attention to physical disease occurs in developing the role； In actual treatment， we combine the \"syndrome\" on the basis of traditional Chinese medicine \"disease differentiation\" on the physical identification， both physical conditioning and proper treatment， achieve better results.

Key words：Constipation；Yang deficiency；Distinctions

體質(zhì)是先天形成的，定型于后天的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體的特性[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人體體質(zhì)的基本概念、形成、類型特征，及對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程影響的學(xué)說(shuō)[2]。并以此學(xué)說(shuō)指導(dǎo)對(duì)疾病的預(yù)防、診斷和治療，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，東漢張仲景在所著的《傷寒雜病論》中有如“酒客”“尊榮人”等含有體質(zhì)意義的名詞的記載，并十分重視體質(zhì)與外感熱病和內(nèi)傷雜病的關(guān)系，以體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)臨床辨證。近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注，調(diào)理體質(zhì)不僅可以養(yǎng)生保健治未病，還可以在慢病治療中發(fā)揮重要作用，正如徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·病同人異論》中記載的： “天下有同此一病，治此則效，治彼則不效，且不惟無(wú)效，而反有大害者，何也？則以此病同而人異也”。這句話就強(qiáng)調(diào)了辨體在疾病治療中的重要作用，了解體質(zhì)的形成對(duì)于從整體上把握個(gè)體的生命特征，指導(dǎo)臨床診斷、治療、康復(fù)等都具有重要的指導(dǎo)意義。

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證[3]。其基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面，虛證又有陽(yáng)虛與陰虛之不同，本文以陽(yáng)虛便秘為例講述辨體療法的應(yīng)用。

陽(yáng)虛便秘一病，無(wú)論新發(fā)或日久，證候類型與體質(zhì)類型難免出現(xiàn)不一致的情況，比如已經(jīng)辨證屬陽(yáng)虛型便秘，但患者體質(zhì)類型為氣郁質(zhì)或血瘀質(zhì)等非虛性體質(zhì)，若單用補(bǔ)陽(yáng)法，則難獲良效，而在常規(guī)補(bǔ)陽(yáng)法治療中加入調(diào)理體質(zhì)的方法，并與辨病、辨證有機(jī)結(jié)合，每每取得較好療效，下文將對(duì)治療陽(yáng)虛型便秘出現(xiàn)不同體質(zhì)情況時(shí)的用藥加以詳述。

陽(yáng)虛便秘患者主癥為大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲?；局蝿t：溫陽(yáng)通便；以濟(jì)川煎為代表方加減進(jìn)行治療[4]。

1 陽(yáng)虛體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為陽(yáng)虛質(zhì)，體質(zhì)類型與證候類型一致，在常規(guī)治療陽(yáng)虛證的同時(shí)加入調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)的藥物以改善體質(zhì)狀況，從根本上治療疾病，可選擇熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、附子、肉桂等[5]。臨床中發(fā)現(xiàn)加入淫羊藿、紫河車、續(xù)斷等補(bǔ)陽(yáng)藥效果亦較好，另外可適當(dāng)加入養(yǎng)陰藥以“陰中求陽(yáng)”。

需要指出的是：此處治療陽(yáng)虛證的用藥和調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)的用藥有雷同，但出發(fā)點(diǎn)是不同的，體質(zhì)類型和證候類型本身有質(zhì)的區(qū)別，體質(zhì)類型是非疾病狀態(tài)下的正常體質(zhì)與病理體質(zhì)，其形成因素有先天遺傳、后天環(huán)境、社會(huì)因素等，它的形成過(guò)程緩慢但相對(duì)穩(wěn)定，且長(zhǎng)期存在，表現(xiàn)與生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過(guò)程中，反映的是機(jī)體整體狀態(tài)的特質(zhì)特性，可見(jiàn)于多種疾病與證候；而證候是疾病演變過(guò)程中的病理特征，是疾病狀態(tài)下的臨床類型，多由致病因子的作用而形成，它的形成時(shí)間短暫、演變較快、短期存在，表現(xiàn)于疾病過(guò)程，隨病而來(lái)，病愈而消，反映的是疾病演變過(guò)程中的病理特征，僅見(jiàn)于疾病證候的自身范圍[6]。

2 陰虛體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為陰虛質(zhì)，體質(zhì)類型與證候類型不一致，說(shuō)明患者長(zhǎng)期處于陰虛體質(zhì)狀態(tài)，而此時(shí)僅有陽(yáng)虛證的表現(xiàn)，說(shuō)明長(zhǎng)期的陰虛體質(zhì)狀態(tài)已經(jīng)對(duì)機(jī)體內(nèi)的某一臟腑引起了損傷，其他臟腑有可能已經(jīng)處于損傷狀態(tài)但尚未有臨床表現(xiàn)，故此時(shí)在滋補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)兼顧陰虛體質(zhì)的內(nèi)在，根據(jù)王琦教授調(diào)理陰虛體質(zhì)的原則[7]：①滋陰與清熱并用：陰虛易生內(nèi)熱，滋陰同時(shí)注意清熱。取其清熱亦可存陰之意。②保血、養(yǎng)血即可生津：在調(diào)治陰虛的同時(shí)，注意結(jié)合填精、養(yǎng)血、滋陰的方藥。③養(yǎng)陰兼顧健脾理氣：滋陰藥多性柔而膩，久服易傷脾陽(yáng)，容易引起胃納呆滯，腹脹腹瀉等。臨床上常加入沙參、麥冬、石斛、玉竹、黃精、枸杞子、女貞子、旱蓮草、鱉甲、生地、陳皮、木香、內(nèi)金、神曲等藥。

3 氣虛體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為氣虛質(zhì)，氣為陽(yáng)，長(zhǎng)期氣虛體質(zhì)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)虛體質(zhì)的形成，進(jìn)而加重陽(yáng)虛證的表現(xiàn)，所以在常規(guī)補(bǔ)腎陽(yáng)治療便秘的同時(shí)加入人參、黃芪、黨參、白術(shù)等調(diào)理氣虛體質(zhì)的藥物[5]，有助提高療效，補(bǔ)氣藥性多偏熱，易傷陰，故應(yīng)用時(shí)要視病情加減，又“腎為氣之根”，可稍加補(bǔ)腎納氣之品，如蛤蚧、菟絲子、核桃、五味子等，臨床效果較佳。

4 痰濕體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為痰濕質(zhì)，在補(bǔ)陽(yáng)藥應(yīng)用的同時(shí)可加入祛痰化濕的藥物，如半夏、瓜蔞、厚樸等，脾為生痰之源，故又可加入健脾理氣之藥，如黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、砂仁、陳皮等，但用藥時(shí)需注意化濕藥多有傷陰之弊，需謹(jǐn)慎或減少用量。

5 濕熱體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為濕熱質(zhì)，根據(jù)王琦教授常用調(diào)理濕熱質(zhì)的方藥可選擇藿香、梔子、石膏、甘草、防風(fēng)、龍膽草、當(dāng)歸、茵陳、大黃、羌活、苦參、地骨皮、貝母、茯苓、澤瀉等[5]；臨床治療中也有這樣的發(fā)現(xiàn)，加入如佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、砂仁、豆蔻等效果亦佳，濕熱表現(xiàn)明顯者可酌情加入黃芩、黃連、黃柏等清熱燥濕力重者藥，但須注意苦寒或可傷陽(yáng)，故此時(shí)就應(yīng)適當(dāng)增大補(bǔ)陽(yáng)藥的力度或減小化濕藥藥量以中和苦寒藥之傷陽(yáng)。

6 血瘀體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為血瘀質(zhì)，便秘日久，因虛致瘀，陽(yáng)虛證與血瘀體質(zhì)常同時(shí)存在，故養(yǎng)陽(yáng)的同時(shí)加入調(diào)理血瘀質(zhì)的藥物，如桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮、茜草、蒲黃、丹參、山楂等[5]。又“氣為血之帥，氣行則血行”，故調(diào)理血瘀質(zhì)的同時(shí)適當(dāng)加入行氣藥療效更佳，臨床中常選擇元胡、陳皮、木香、枳殼、香附等，有助于提高療效。

7 氣郁體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為氣郁質(zhì)，說(shuō)明便秘日久，患者情志不遂，其本身已經(jīng)對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼或憂慮，故而此時(shí)在補(bǔ)陽(yáng)治療便秘的同時(shí)，更應(yīng)該積極的改善其氣郁體質(zhì)的狀態(tài)以提高療效，臨床中常加入一些具有行氣、舒緩情志、開(kāi)郁的藥物如柴胡、香附、郁金、百合、陳皮、木香、玫瑰花、佛手、棗仁、合歡皮、柏子仁等，每每效佳。氣郁質(zhì)者以“氣郁”為先導(dǎo)，?？杉嫜?、痰郁、食郁等，故兼血郁者可加丹參、桃仁；兼痰郁者可加半夏、竹茹；兼食郁者可加神曲、山楂[5]。

8 特稟體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為特稟質(zhì)，說(shuō)明患者本身可能就長(zhǎng)期處于一種容易過(guò)敏的狀態(tài)，這種體質(zhì)給患者心理及身體都帶來(lái)極大的不便，鑒于疾病本身就可能纏綿難愈，此時(shí)就應(yīng)該更加注意體質(zhì)的狀況并加以防范，可加入一些現(xiàn)代研究具有抗過(guò)敏作用的藥物，如紫蘇子、辛夷、姜黃、麻黃、白鮮皮、蛇床子、地膚子、土茯苓、苦參、丹皮、生地、蟬蛻、蒼耳子、黃芩等[8]。

9 平和體質(zhì)

患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為平和質(zhì)，則以常規(guī)辨證論治補(bǔ)陽(yáng)法為主進(jìn)行治療，可適當(dāng)使用扶正之品，但不應(yīng)過(guò)于強(qiáng)調(diào)進(jìn)補(bǔ)。

以上就是根據(jù)“因人制宜”的治療原則，根據(jù)患者不同體質(zhì)的不同特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥，強(qiáng)調(diào)治病時(shí)不可孤立的看待病證，還要看到人的整體和不同人的特點(diǎn)，在重視整體觀念的同時(shí)也重視個(gè)體差異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異。因體質(zhì)是先天稟賦與后天環(huán)境共同影響的結(jié)果，且每個(gè)人的體質(zhì)是不同的，是治療的重要依據(jù)，按體質(zhì)論治既是因人制宜的重要內(nèi)容也是中醫(yī)治療學(xué)的特色所在，體質(zhì)又有強(qiáng)弱之分、寒熱之別，因此，結(jié)合體質(zhì)而辨證論治勢(shì)在必行，臨床中治療陽(yáng)虛便秘疾病本身時(shí)，在辨病、辨證的基礎(chǔ)上加以辨體，加入體質(zhì)調(diào)理，往往可以獲得較好療效，也只有善于運(yùn)用“因人制宜”，加強(qiáng)辨體療法的應(yīng)用，具體情況具體分析，才能在臨床上取得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張佳，李其忠.中醫(yī)體質(zhì)理論研究進(jìn)展[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2012，01：52-55.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，02：6-15.

[3]劉偉鋒，蔣玉萍，黃永光，等.中醫(yī)外治法治療便秘的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志，2014，01：51-52.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：266.

[5]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：334-336.

[6]王琦，高京宏.體質(zhì)與證候的關(guān)系及臨床創(chuàng)新思維[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，03：389-392.

[7]袁卓珺.王琦教授關(guān)于陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)的調(diào)體方法[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，10：2187-2189.

[8]華曉東，尹春暉.抗過(guò)敏中藥及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2009，06：69-72.編輯/安樺