探討VSD在大面積皮膚脫套傷脫套皮膚回置術中的臨床應用

摘要：目的 探討VSD在大面積皮脫套脫傷膚套皮膚回置術中應用的可行性。方法 回顧我院自2011年1月～2014年1月共收治的13例因各種外傷致四肢皮膚脫套傷患者的臨床資料。本組患者傷后均急診清創(chuàng)并原位回置及修復加VSD持續(xù)負壓吸引。結(jié)果 經(jīng)封閉式負壓引流后，VSD組13例患者回置皮膚7例全部存活，6例邊緣皮膚變黑壞死，經(jīng)過二期游離植皮后創(chuàng)面完全愈合。結(jié)論 VSD負壓引流技術在大面積皮膚缺損植皮中有利于皮片成活，減少邊緣壞死，避免感染。保證手術成功率，縮短住院時間，減少患者痛苦，療效滿意。

關鍵詞：負壓引流技術；大面積皮膚脫套；植皮術；臨床應用

四肢大面積皮膚脫套傷是一種嚴重的創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故及工傷。一期修復的好壞對于病情的影響很大，合理、成功進行一期脫套皮膚回置可減少并發(fā)癥、縮短治療時間。封閉式負壓引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Wim Fleischmann博士所首創(chuàng)。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術[1]。

自2011年以來，我院共收治13例四肢大面積皮膚脫套傷患者，經(jīng)一期脫套皮膚回置VSD引流處理后療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組13例，男9例女4例（平均47歲），單只大腿至足踝嚴重撕脫傷1例，足背皮膚撕脫傷2例，小腿后側(cè)皮膚撕脫傷4例，大腿皮膚撕脫傷3例，前臂皮膚撕脫傷4例，其中1例合并失血性休克，骨盆骨折。

1.2方法

1.2.1術前準備 首先處理危機生命的嚴重創(chuàng)傷，積極抗休克治療的同時進行手術，觀察傷肢的感覺、運動、血運情況，確定脫套皮膚范圍、深度，了解有無潛行脫套，判斷脫套方向及脫套皮膚擠壓損傷情況、血供是否保留等。注意有無合并較深部位神經(jīng)、血管、關節(jié)損傷，制定全面的治療方案，作好請相關科室聯(lián)合會診及手術的準備。

1.2.2清創(chuàng)、復位及VSD固定 術前準備就緒后，待麻醉起效滿意后進行有效清創(chuàng)，以生理鹽水及雙氧水反復沖洗創(chuàng)面及脫套皮膚，清創(chuàng)失活組織，明確創(chuàng)面大小，剪下脫套皮膚后減去皮下脂肪組織使其變成全厚皮瓣，并在皮瓣上作網(wǎng)狀切口增大覆蓋面積及利于引流皮下淤血、積液。覆蓋VSD材料：①根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料，使VSD材料完全覆蓋創(chuàng)面并與創(chuàng)口周圍皮膚加以縫合固定。用三通管將所有引流管最終合并為1個出口，引流管出管方向以方便引流管密封為原則。②連接負壓源：立即接通負壓源，用手掌按壓VSD材料，可以在貼膜前將過多滲液吸走。③貼膜：再次清潔創(chuàng)周皮膚，在VSD材料外\"疊瓦法\"覆蓋生物半透薄膜。注意在引流管出口處用\"系膜法\"封閉。良好的封閉是VSD負壓吸引的關鍵。④調(diào)節(jié)負壓源：調(diào)整負壓到0.017MPa～0.06MPa，可用中心負壓、或交替使用普通電動吸引機持續(xù)吸引，或vsd治療專用吸引機負壓吸引。⑤再次檢查有無漏氣，不需用紗布包扎創(chuàng)面，手術結(jié)束。創(chuàng)面持續(xù)行VSD引流7d左右拆除VSD裝置，觀察皮瓣存活情況并換用普通輔料換藥處理。術后選擇合適抗生素預防感染、丹參改善微循環(huán)、甘露醇減輕水腫等處理。

2 結(jié)果

本組13例患者回置皮膚7例全部存活，6例邊緣皮膚變黑壞死，經(jīng)過二期游離植皮后創(chuàng)面完全愈合。

3 討論

由于現(xiàn)在交通以及生產(chǎn)機械化的不斷進步，意外導致的四肢大面積皮膚脫套傷不斷增多，反取皮在對患者進行皮膚修復和軟組織缺損中的使用比較廣泛，但是針對植皮前后發(fā)生的感染、軟組織廣泛挫傷壞死和創(chuàng)傷較深經(jīng)常會使手術失敗[1]。以往的治療方案患者需要長期換藥并且長時間使用抗菌藥物，所以慢性感染發(fā)病率以及局部耐藥情況升高，部分患者需要進行后續(xù)手術治療，使患者的痛苦增加，也使醫(yī)生的工作量提高，肌皮瓣或者是皮瓣轉(zhuǎn)移修復屬于治療皮膚壞死之后的主要方式，但是肌皮瓣或者是皮瓣轉(zhuǎn)移怎樣徹底控制感染情況，選取合適的皮瓣實施轉(zhuǎn)移修復屬于治療過程中的瓶頸，并且這類治療方式引起患者健康肢體出現(xiàn)損傷，提高治療風險[2，3]。負壓封閉引流技術屬于一類全創(chuàng)面持續(xù)高負壓引流，可以將患者的皮片牢牢固定在創(chuàng)面之上，使創(chuàng)面和移植皮片的貼合度升高，植皮之后通過均勻壓力將創(chuàng)面和游離皮片完全接觸，提高皮片的粘附率，這樣皮片更加容易存活。負壓封閉引流技術裝置可以快速的清除患者組織炎性滲出液以及壞死組織，促進局部血液循環(huán)，加快皮片成活，此裝置中存在的特殊半透膜可以將創(chuàng)面完全實施封閉，避免細菌侵入，有效消除炎性組織，將細菌的生長環(huán)境進行破壞，減少抗生素藥物的使用時間，減少醫(yī)療成本，使患者的負擔得到緩解[4]。有相關文獻報道稱，負壓封閉引流術促進患者傷口愈合的機制為：提高局部血液循環(huán)，緩解創(chuàng)面水腫，降低創(chuàng)面滲液的積聚，對于創(chuàng)面細菌的生長起到抑制的作用，確保創(chuàng)面濕潤，加快肉芽組織生長以及細胞增生，有效調(diào)節(jié)明膠酶和膠原酶的活性，緩解創(chuàng)傷之后免疫抑制等[5]。實施負壓封閉引流術進行治療過程中需要注意以下幾點，重視對患者一期創(chuàng)面的清理工作，徹底清除感染組織和失活組織，防止感染反復發(fā)作；保證創(chuàng)面充分止血，特別是活動性出血需要將其徹底止血，將血管完全結(jié)扎，避免負壓吸引導致大出血現(xiàn)象；確保創(chuàng)面封閉，保證負壓狀態(tài)；重視對患者基礎疾病的處理，例如低蛋白血癥糾正、糖尿病患者血糖的控制等，屬于創(chuàng)面愈合的基本保障。負壓封閉引流技術（VSD）在大面積皮膚脫套皮膚回置術中使用，增加了回置皮膚與原創(chuàng)面貼合度，可基本消滅死腔。其產(chǎn)生的負壓引力壓力均衡，減少回置皮膚因過度擠壓而壞死的風險，且可提高創(chuàng)面血流量，減輕水腫、改善局部血循環(huán)。

參考文獻：

[1]魏鵬，陳宏，柴益銅，等.原位回植加靜脈修復治療上肢大面積皮膚脫套傷[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，6（07）：221-223.

[2]梁海梅，甘敏，梁春鳳，等.外固定支架聯(lián)合VSD技術治療下肢嚴重骨折并皮膚缺損患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，7（06）：89-91.

[3]胡國東，趙福龍，張學東，等.應用VSD治療12例大面積皮膚剝脫傷的臨床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，6（27）：1023-1025.

[4]劉偉，艾克拜爾·艾拜也都拉，陳永峰，等.封閉負壓引流（VSD）在慢性骨髓炎創(chuàng)面不愈合及軟組織缺損中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，6（07）：20-22.

[5]劉洪達，曲家富，李紹光，等.一期解剖復位內(nèi)固定結(jié)合負壓封閉引流技術治療開放性跖跗關節(jié)骨折脫位[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，20 10，7（12）：61.

編輯/安樺