社區(qū)醫(yī)療對(duì)高血壓病的一級(jí)預(yù)防的作用

摘要：隨著人口進(jìn)入老齡化，高血壓病已成為我國(guó)最為常見(jiàn)的慢性疾病。目前，該病存在“三高”和“三低”現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致死率和高致殘率，低知曉率、低治療率和低控制率。造成此現(xiàn)象的主要原因是人們對(duì)高血壓疾病知識(shí)和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。本文旨在利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)，建立家庭健康檔案，并通過(guò)大眾媒體、專題講座、折頁(yè)和小冊(cè)子等宣傳教育方式，提高人們對(duì)高血壓病的知曉率。對(duì)高危人群進(jìn)行合理飲食、心理護(hù)理等健康教育，使他們有個(gè)良好的生活習(xí)慣和健康心態(tài)，以便起到高血壓病的一級(jí)預(yù)防來(lái)降低其發(fā)病率作用。

關(guān)鍵詞：高血壓；一級(jí)預(yù)防；慢性?。唤】到逃?/p>

眾所周知，高血壓病是老年人常見(jiàn)、多發(fā)、分布廣泛的慢性疾病。我國(guó)高血壓病患者已超過(guò)一億，是嚴(yán)重危害人類身體健康也是老年人致死致殘重要原因之一。目前，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.44億，占總?cè)丝诘?l% ，并將以年均3%速度增加。據(jù)預(yù)測(cè)，2010年我國(guó)老年人口將達(dá)到1.74億，約占總?cè)丝诘?2.8%；2020年將達(dá)到2.48億，約占總?cè)丝诘?7.2%。從2005年到2020年，我國(guó)老年人口要凈增1億。之后進(jìn)入高速發(fā)展階段，到2050年前后提升到30%以上，進(jìn)入重度老齡化[1]。觀察、統(tǒng)計(jì)我科病房患者，發(fā)現(xiàn)其大多數(shù)是中老年人，以高血壓?、?、Ⅲ期患者多見(jiàn)。多年與患者溝通了解到有近50%的患者入院前不知自己患有高血壓病，即便有25%的患者知道自己患有此病，但卻未能堅(jiān)持正確治療。

1 一級(jí)預(yù)防定義與重要性

隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費(fèi)用在GDP中的比重也會(huì)快速提高。據(jù)美國(guó)人口普查局的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，65歲以上老年人比重從7%升到14%所經(jīng)歷的時(shí)間，法國(guó)115年，瑞典85年，美國(guó)68年，而中國(guó)大約只要27年[2]。中國(guó)人口快速老齡化，導(dǎo)致今后幾十年仍可能是醫(yī)療費(fèi)用猛漲的時(shí)期[3]。雖然國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的投入越來(lái)越大，但所承擔(dān)的比例仍不到17%，這意味著絕大部分費(fèi)用由患者家庭來(lái)承擔(dān)，使得人們無(wú)時(shí)不刻都感覺(jué)看病難，內(nèi)心深處排斥醫(yī)院、醫(yī)患關(guān)系緊張。怎樣改變?nèi)藗兊乃枷?，除了加大?guó)家投入，更好的控制醫(yī)藥費(fèi)方法莫過(guò)于病前預(yù)防和小病及時(shí)醫(yī)治，確保人們的身心健康。

無(wú)病就是健康已隨著社會(huì)的進(jìn)步而成為傳統(tǒng)的健康觀。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。”新的健康觀強(qiáng)調(diào)三維健康，即實(shí)施三級(jí)預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防，目的是防止疾病和意外傷害的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防：即發(fā)病前期和發(fā)病早期預(yù)防；第三級(jí)預(yù)防：即對(duì)已病者進(jìn)行康復(fù)治療（生物、心理和社會(huì)）目的是減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，避免因病致殘或使殘病者殘而不廢[4]。高血壓的一級(jí)預(yù)防：是指對(duì)存在有引起高血壓的危險(xiǎn)因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施，控制或減少發(fā)生高血壓的因素，以減少發(fā)病率。

2 一級(jí)預(yù)防的應(yīng)對(duì)措施

2.1提高知曉率 近年來(lái)，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)已有很大提高，相應(yīng)的診斷和治療也在不斷進(jìn)步，但它至今仍是心腦血管發(fā)病致殘死亡的重要因素之一。據(jù)最近我國(guó)抽樣調(diào)查平均年齡為35.74歲的高血壓患者資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，控制率（<140/90 mmHg）僅8.1%，比2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果（高血壓的知曉率為30%，治療率為25%，控制率僅為6%）有所提高，但由于區(qū)域、年齡和受教育程度不同，其知曉率也各異。大部分人對(duì)高血壓與腦血管病的相關(guān)知識(shí)和高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素及危害性不了解，尤其不了解高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥。

對(duì)于一個(gè)社區(qū)，可以通過(guò)建立家庭健康檔案了解其普遍存在的問(wèn)題，針對(duì)個(gè)體問(wèn)題制定具體健康教育處方，并印刷成冊(cè)，發(fā)放到居民手中。根據(jù)社區(qū)居民需求（如反映多的問(wèn)題、普遍存在的問(wèn)題和突發(fā)性疾?。?，不定期的進(jìn)行專題健康講座。充分發(fā)揮社區(qū)健康教育欄的作用，對(duì)重要的健康知識(shí)采取反復(fù)循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認(rèn)識(shí)。

筆者對(duì)自己所在社區(qū)進(jìn)行調(diào)查得到：人們獲取健康信息主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙和電視。這與健康教育信息化的飛速發(fā)展有著一定的關(guān)系，健康教育與大眾傳媒的結(jié)合已成為新的趨勢(shì)。目前，傳統(tǒng)的健康教育宣傳手段如小冊(cè)子、折頁(yè)、宣傳欄在居民獲取健康知識(shí)方面所起作用較小，這可能與其覆蓋面不夠廣、相對(duì)大眾傳媒形式單調(diào)有一定關(guān)系。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，全面推行社區(qū)高血壓病一級(jí)預(yù)防應(yīng)充分發(fā)揮大眾媒體作用，加強(qiáng)與媒體協(xié)作，提供健康教育科普資料；結(jié)合社區(qū)現(xiàn)狀，舉行健康專題講座；加大小冊(cè)子、折頁(yè)、宣傳欄等傳統(tǒng)健康教育手段的宣傳力度，擴(kuò)大其在社區(qū)的覆蓋面，增強(qiáng)其宣傳效果；針對(duì)不同群體，采取不同宣傳手段，開(kāi)展不同內(nèi)容的健康教育宣傳活動(dòng)，制定和選擇最適宜的健康教育方式與內(nèi)容。

2.2傳授飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 不良的飲食習(xí)慣是高血壓的高危因素，因此高危人群（指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時(shí)血壓即已偏高者即有發(fā)生高血壓傾向的人）應(yīng)合理飲食，注意以下幾方面：①限制鈉鹽攝入，增加鈣和鉀的攝入，改善膳食中的鉀/鈉比值（即k因子）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，鈉的過(guò)多攝入對(duì)老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利，對(duì)高血壓更是一個(gè)致病因子。高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一，鈣有“除鈉”作用，可使血壓保持穩(wěn)定。通過(guò)飲用牛奶，增加豆類和新鮮的蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等，可以增加鈣的攝人量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，k因子保持在3以上，才能使人體各器官、組織發(fā)揮良好的功能。當(dāng)k因子降低到3以下時(shí)，甚至低至1～1.5時(shí)，高血壓的患病率就會(huì)增加。②節(jié)制飲食，降低高熱能、高脂肪和高膽固醇的“三高”食物的攝入量，避免進(jìn)餐過(guò)飽，減少甜食，控制體重在正常范圍。俗話說(shuō)，飲食常留三分饑，老年人更應(yīng)根據(jù)本人工作和生活情況確定應(yīng)攝入的熱能，在其基礎(chǔ)上降低15%～20%。③餐飲中宜選用植物油，多吃粗糧、雜糧。植物油（如豆油、菜籽油、玉米油等）對(duì)預(yù)防高血壓及腦血管硬化與破裂有一定好處，忌食葷油及油脂類食品；粗/雜糧的食用可以不斷補(bǔ)充體內(nèi)的鉻，并改善和提高鋅/鎘的比值，阻止動(dòng)脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于高血壓的防治。④多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果，平時(shí)飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡，少吃辛辣的調(diào)味品。蔬菜中還含有大量維生素C，有降低膽固醇，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸薺等還有降壓作用。⑤嚴(yán)格控制飲酒。

2.3 心理護(hù)理 高血壓病是生物因素和社會(huì)因素綜合作用所致疾病，雖然其發(fā)病機(jī)理還未能完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導(dǎo)致高血壓病的病理過(guò)程已被國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者所公認(rèn)。根據(jù)國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痛苦、憤怒通過(guò)增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過(guò)增加心輸出量而使收縮壓升高。人的個(gè)性也與高血壓病的發(fā)生有密切關(guān)系，具有不穩(wěn)定型個(gè)性的人長(zhǎng)期緊張、壓抑、憂慮，人際關(guān)系緊張，易患高血壓病。隨著社會(huì)的發(fā)展，上學(xué)、工作、家庭、社會(huì)等壓力所導(dǎo)致各種心理問(wèn)題尤為突出，因此要正確調(diào)整心態(tài)、消除社會(huì)心理緊張刺激、保持樂(lè)觀情緒、避免心理負(fù)擔(dān)過(guò)重、調(diào)高自身的積極因素和糾正猜疑心理。

人在緊張、憂愁、憤怒、悲傷、驚慌、恐懼、激動(dòng)、痛苦、嫉妒的時(shí)候，可出現(xiàn)心慌、氣急和血壓升高，甚至導(dǎo)致腦血管痙攣或破裂、中風(fēng)致死。高危人群和老年人的情緒變化，常常會(huì)導(dǎo)致血壓不同程度地波動(dòng)。

當(dāng)心情不佳、緊張焦慮時(shí)，改換一下環(huán)境，去郊外、公園、河邊、山頂欣賞一下大自然的美景，可將注意力轉(zhuǎn)移，達(dá)到精神松弛的目的。遇到不滿意的人和事，要進(jìn)行“冷處理”，避免正面沖突，遇事要想得開(kāi)，切忌生悶氣或發(fā)脾氣。還應(yīng)培養(yǎng)多種興趣，多參加一些公益活動(dòng)及娛樂(lè)和運(yùn)動(dòng)，做到笑口常開(kāi)，樂(lè)觀輕松。

3 結(jié)論

高血壓病的一級(jí)預(yù)防不但能保證居民身心健康，確保居民生活質(zhì)量，更能控制醫(yī)療費(fèi)用，但需要一批高素質(zhì)的專業(yè)型人才對(duì)各社區(qū)居民進(jìn)行全面的健康教育；僅憑一個(gè)單位（如醫(yī)院）或是社區(qū)無(wú)法承擔(dān)綜合、全面的健康教育，唯有國(guó)家利用大眾媒體等多種宣傳方法，加大宣傳與教育力度才能真正做到高血壓病的一級(jí)預(yù)防。

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