增強掃描CT值用于骨巨細胞瘤診斷的價值觀察

摘要：目的 分析增強掃描CT值用于骨巨細胞瘤診斷的臨床價值。方法 選取我院36例溶骨性骨質破壞患者，根據(jù)病變情況分成骨巨細胞瘤組與非骨巨細胞瘤組，均應用增強對比劑，分析兩組病變增強后CT值、CT值增加值。結果 骨巨細胞瘤組增強后CT值為（130.54±15.49）高于非骨巨細胞瘤組（90.48±26.7），骨巨細胞瘤組CT值增加值為（83.96±12.56）高于非骨巨細胞瘤組（47.24±12.48），組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 增強CT掃描值應用到骨巨細胞瘤的臨床診斷中具有較高導向價值。

關鍵詞：骨巨細胞瘤；增強CT值；CT值增加值；診斷價值

骨巨細胞瘤在臨床中是比較常見的一種原發(fā)性骨腫瘤，當發(fā)現(xiàn)時通常腫瘤體積已發(fā)展較大，在腫瘤周圍往往存在豐富血運，使得手術治療存在較高難度，對患者進行及早診斷、及時定性可以提高預后質量。臨床中往往應用CT對骨巨細胞瘤進行檢查，特別是增強CT，但是有的溶骨性腫瘤或軟組織腫物經(jīng)影像檢查其表現(xiàn)與骨巨細胞瘤較為相似，極易導致誤診出現(xiàn)，應用增強掃描CT在一定程度上可以增強骨巨細胞瘤的定性診斷水平，而且可以對小的骨巨細胞瘤病灶進行診斷，有效判定骨巨細胞瘤的臨床預后[1]。本文選取36例溶骨性骨質破壞患者，分析增強掃描CT值用于骨巨細胞瘤診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月36例溶骨性骨質破壞患者，根據(jù)病變情況分成骨巨細胞瘤組與非骨巨細胞瘤組，每組18例。非骨巨細胞瘤組中有男11例，女7例，年齡36～78歲，平均年齡（46.9±3.9）歲；骨巨細胞瘤組中有男10例，女8例，年齡34～76歲，平均年齡（45.5±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 所有患者均予以CT檢查，儀器應用美國GE公司Optima660型64排螺旋CT，管電壓為120kV，層厚在3～7mm范圍，增強對比劑選取碘海醇，注射速度設定在3.5ml/s，注射量為80ml。對患者實施CT檢查，在注射增強對比劑延時60s后，對患者予以增強CT掃描，并應用軟組織重建和及骨重建方式進行重建。CT平掃、增強CT掃描并列呈現(xiàn)軸面圖像，且尋找增強CT掃描軸面圖像中強化較為顯著的中層面，且將CT平掃軸面圖像調整到同一個層面。感興趣區(qū)域（ROI）則選擇較為清晰，表現(xiàn)均勻的強化區(qū)域，注意規(guī)避出現(xiàn)壞死、呈現(xiàn)液化及鈣化骨化影部位，且不選擇邊界位置，并盡量選擇最大的ROI，經(jīng)ROI強化，記錄CT值，選取位置、大小盡量一致的部位進行平掃CT，記錄ROI平掃CT值。

1.3觀察指標 觀察骨巨細胞瘤組患者腫瘤分布位置，CT檢查臨床表現(xiàn)，并在ROI內(nèi)，記錄兩組患者病變部位的平掃CT值、增強CT值及增強后的CT值增加值。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0系統(tǒng)軟件予以統(tǒng)計處理，計量資料應用（x±s）表示，組間對比以獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

骨巨細胞瘤經(jīng)CT檢查的臨床表現(xiàn)為：腫瘤組織屬于實性腫物，軟組織密度影通常呈現(xiàn)不均勻性，CT值大部分處于20～70HU，非壞死區(qū)經(jīng)強化劑注射能夠表現(xiàn)出清晰強化，CT值一般提升為75HU。其病變組織呈現(xiàn)膨脹性生長，當膨脹比較顯著時骨殼較薄，形成溶骨性骨質破壞，其病變邊緣具有較硬化的特性，且為不規(guī)則狀及不均勻化的，骨皮質較薄，呈現(xiàn)中斷性特點，在病變內(nèi)具有短小骨嵴，呈現(xiàn)偏心性生長，或軟組織腫塊臨床表現(xiàn)為密度比較均勻、邊緣比較清晰，特別是病變邊緣較為硬化、病變內(nèi)具有短小骨嵴屬于骨巨細胞瘤經(jīng)CT檢查的特征性表現(xiàn)。本文選取的18例骨巨細胞瘤患者經(jīng)檢查，骨巨細胞瘤所處部位為：股骨下段患者8例（44.44%）、脛骨上段患者6例（33.33%）、橈骨遠端3例（16.67%）、股骨上段1例（5.56%）。骨巨細胞瘤大多數(shù)為圓形、橢圓形及龐大的短梭形單核間質細胞，在內(nèi)部比較均勻地分布著多核細胞；間質中具有新生血管網(wǎng)，其血管壁薄，內(nèi)皮細胞具有較大間隙；無完整的基底膜，腫瘤中血管通透性明顯上升；微血管平均密度達到（60.41±12.36）個/200倍視野；當將對比劑進行團注后，血管得到快速充盈，對比劑會擴散到細胞外間隙，顯示腫瘤組織得到明顯強化。

骨巨細胞瘤組增強后CT值明顯高于非骨巨細胞瘤組，骨巨細胞瘤組CT值增加值高于非骨巨細胞瘤組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨巨細胞瘤對人們正常生活造成極為不利影響，通常出現(xiàn)在青壯年，具有較高的發(fā)病率及致殘率。臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)疼痛感或四肢麻木等。臨床中通常應用CT檢查對患者進行明確診斷。而且CT屬于橫斷面成像，具有較高的分辨率，在骨腫瘤的臨床診斷中具有廣泛應用價值，特別是增強掃描，對于軟組織腫塊的腫瘤具有較高分辨率，可以檢測到腫塊血供情況，對于發(fā)現(xiàn)病灶具有明顯作用，特別是發(fā)生在脊柱周圍等位置的腫瘤病變，可以清晰地觀察到病灶累及范圍、性質及其與大血管存在的關系，以便對下一步治療進行合理指導。

經(jīng)本文研究可知，骨巨細胞瘤組增強后CT值及CT值增加值均明顯高于非骨巨細胞瘤組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。骨巨細胞瘤組患者在注射增強對比劑后，其CT值明顯增加（83.96±12.56），在強化明顯位置的分布對比其他位置的分布明顯增多，而且強化區(qū)域血供相對豐富，所以骨巨細胞瘤組患者腫瘤成分大部分集中于強化較為明顯的位置，對此類進行CT值的檢測，能夠提升骨巨細胞瘤實體組織CT檢測值的準確度，且盡可能避開囊性壞死區(qū)域、出血部位及無血供部位，最大可能減少測量誤差，由此可以比較客觀地對腫瘤進行評價。骨巨細胞瘤組和非骨巨細胞瘤組在增強前進行平掃所得CT值對比并無明顯差異，但是增強CT值對比差異有統(tǒng)計學意義，由此可以表明增強CT與普通平掃CT比較具有更高的優(yōu)勢[2]。CT值的準確性往往因多種因素而受到影響，但在相互作用下相減，對CT測量準確性產(chǎn)生的不利影響極有可能得到合理抵消，由此可知，CT值增加值作為檢查指標，可以明顯減少大多數(shù)不良影響因素。

總之，增強掃描CT值應用到骨巨細胞瘤診斷具有較高導向價值，對于增加診斷準確性具有較高價值。

參考文獻：

[1]陳科，杜緒倉，汪敬群.不同影像學檢查方法在骨巨細胞瘤診斷中的應用價值[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2011，40（2）：221-224.

[2]司慧勇，李海學，程曉光.增強CT定量分析在骶骨骨巨細胞瘤診斷中的應用價值[J].中國骨腫瘤骨病，2011，10（4）：343-346.

編輯/安樺