超聲定位體外碎石體會

摘要：目的 觀察超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床治療效果。方法 選取810例患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者進行研究，所有患者均采用超聲定位體外沖擊波碎石進行治療。結(jié)果 進行碎石治療的患者成功率為90%，快速排石，第三狹窄為100%，適期排石為50%。體外結(jié)石術(shù)后，可見患者皮膚有重度淤血，血腫，術(shù)后復(fù)查超聲，其中有87例碎石效果不佳，經(jīng)輸尿管造影顯示，先天性輸尿管畸形或S型輸尿管。結(jié)論 體外碎石術(shù)術(shù)治療泌尿系結(jié)石的成功率高，具有治療效果好、損傷小等特點，在治療泌尿系結(jié)石的臨床中具有非常重要的作用，值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體外碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；排石

輸卵管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，輸尿管是一對細(xì)長器官，長約20～34cm，上端起自腎孟，下端終止了膀胱三角區(qū)，輸尿管全長內(nèi)徑寬窄不一，每側(cè)有三個狹窄，其內(nèi)徑為2mm左右，第一狹窄部位位于腎孟和輸尿管移行處，腎門下方4.5 cm，第二狹窄位于髂動脈和髂外動脈處，第三狹窄處位于膀胱壁內(nèi)，是結(jié)石常見嵌塞的部位?；颊咴诎l(fā)病時會出現(xiàn)突然的疼痛現(xiàn)象。目前在治療方法上多以藥物治療和手術(shù)治療為主，藥物治療對比較大的結(jié)石起到的效果不理想，而手術(shù)治療又會形成比較大的創(chuàng)傷[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲定位外體碎石技術(shù)逐漸被應(yīng)用，其治療方法是目前微創(chuàng)、解除輸尿管結(jié)石最簡單治療方案，為了了解其治療手法的效果，特選取對本院進行超聲定位810例結(jié)石患者進行治療分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取對本院進行超聲定位810例結(jié)石患者為研究對象，其中男性患者470例，女性患者340例，年齡10歲～69歲，平均42歲，均為輸尿管結(jié)石，長徑0.6cm～1.7cm，其中位于第一狹窄部位276例，第二狹窄部位309例，第三狹窄部位125例。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)檢查，包括：血、尿、心電圖、血壓等，輸尿管片石梗阻超過8w的。術(shù)前應(yīng)檢查腎孟血管造影，本院行超聲下定位碎石機，輸尿管上段結(jié)石多選用俯臥位。第二、三狹窄結(jié)石多為臥位，第三狹窄結(jié)石應(yīng)充盈膀胱，超聲屏幕上把結(jié)石固定中間，測量距體表距離。來確定體表的深度，碎石術(shù)使用最大能量，一般電壓7.5KV左右，最大電壓不能超過10KV，放電次數(shù)約為1000次。

1.3 療效判定 按碎石成功率，體外碎石術(shù)后結(jié)石排除時間長短判定效果，碎石后，超聲監(jiān)視器上可見結(jié)石聲影松裂，散大，變形。第三狹窄結(jié)石可見直接被尿沖向膀胱。求后服用中藥治療后1～3d尿液中見碎石顆粒，2w后查超聲，未排盡可復(fù)打。

2結(jié)果

本組碎石病例成功率約為90%，快速排石，第三狹窄為100%，適期排石為50%。體外結(jié)石術(shù)后，可見患者皮膚有重度淤血，血腫，術(shù)后復(fù)查超聲，其中有87例碎石效果不佳，輸尿管造影顯示，先天性輸尿管畸形或S型輸尿管。

3討論

泌尿結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，發(fā)病人群多以男性為主。發(fā)病原因肯能會與性激素分泌過多有關(guān)。主要臨床癥狀為血尿、腎區(qū)絞痛等，結(jié)石梗阻嚴(yán)重者會導(dǎo)致腎盂積水、腎功能障礙[2]。由于體外碎石是非侵入性，對機體損傷小，對泌尿系結(jié)石治療安全有效，并已成為泌尿系結(jié)石首選的治療方法。其機制為，短時間的高而窄的正壓波和達(dá)到峰值后緊接著出現(xiàn)的寬而低的負(fù)壓波，結(jié)石粉碎主要依靠擊中結(jié)石的有效能量。決定體外沖擊波碎石治療效果的關(guān)鍵是：掌握好適應(yīng)證、做好碎石前準(zhǔn)備、準(zhǔn)確定位、碎石后患者輔助排石的配合和并發(fā)癥的處理[3]。本組病例采用B超定位系統(tǒng)，能迅速將結(jié)石定位，可根據(jù)患者的耐受程度及結(jié)石的硬度、大小，調(diào)節(jié)沖擊波的能級，達(dá)到將結(jié)石粉碎的目的，便于排出。在體外碎石術(shù)碎石后要注意預(yù)防感染.保護腎功能，并且根據(jù)患者的結(jié)石部位、大小、年齡、結(jié)石排出等情況決定活動量和活動方式，幫助患者促進結(jié)石的排出。對于腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石后可適當(dāng)?shù)臏p少患者的活動量，將碎石進行逐漸排出，避免較多的碎石涌出而形成石街的現(xiàn)象；對于腎下極的結(jié)石，由于結(jié)石碎屑排出比較困難，可讓導(dǎo)患者多金希些頭低腳高的運動，借助重力促使碎石進入腎盂、輸尿管，從而排除[4]。部分患者因合并伴有其他疾病，導(dǎo)致活動不便或不能劇烈運動，碎石治療后不能通過運動的方式將碎石排出，所以護理人員應(yīng)幫助患者改變體位、被動運動或中頻推按排石等手段，幫助患者促使碎石排出。如梗阻時間超過5w，腎功能將會受到影響，對于梗阻時間較長者，體外碎石術(shù)術(shù)碎石之前常規(guī)給予靜脈腎盂血管造影檢查，觀察腎功能狀態(tài)，再行決定體外碎石術(shù)術(shù)的可能性。對于急診患者，無法配合行體外碎石術(shù)術(shù)時，一般術(shù)前采取哌替啶l00mg肌注，再行體外碎石術(shù)術(shù)。對于同一部位復(fù)打患者間隔治療時間，主張至少7d為宜。筆者認(rèn)為，如對該結(jié)石體外碎石術(shù)術(shù)治療2～3次無明顯效果，應(yīng)建議改為其他方法治療，避免對腎功能造成損傷，從而導(dǎo)致腎纖維化及萎縮。值得提出的是，體外碎石術(shù)術(shù)不是對所有的泌尿系結(jié)石均有效，要做好相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，選擇好治療對象，是治療成功的關(guān)鍵。

根據(jù)本文研究可得出，碎石病例成功率約為90%，說明體外碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的成功率高，且治療效果好，損傷小。在治療中應(yīng)力求準(zhǔn)確定位，將結(jié)石完全擊碎，并徹底有效地控制尿路感染，治療后矚患者多飲水，多活動，定期復(fù)查，并輔以中西藥物治療等綜合措施，可減少體外碎石術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]余新琴.體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石 3126 例體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：172

[2]章璟，王國增.體外沖擊波碎石機制及技術(shù)的進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（6）：481-484.

[3]Rassweiler J J，Knoll T，Kohrm ann K U，et al.Shock wave technologyand application：an update[J].Urol，2011，59（5）：784-796.

[4]董家旺，郭兆坤.B 超定位監(jiān)測體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石1040 例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：126-127.

編輯/丁一