肌內(nèi)效貼改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的療效分析

摘要：目的 觀察肌內(nèi)效貼改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果，對比其與空氣波壓力治療的療效差異。方法 選取60例隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫的乳腺癌患者，隨機分為肌內(nèi)效貼治療組與空氣波壓力治療組，進(jìn)行療效分析。結(jié)果 兩組治療后上肢體積、上臂周徑、前臂周徑均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上述指標(biāo)兩組治療后、隨訪3個月組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組隨訪3個月時上肢體積、上臂周徑、前臂周徑與治療后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肌內(nèi)效貼在治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫可以取得顯著療效，停止治療后效果可以維持，治療效果與空氣波壓力治療相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；淋巴水腫；肌內(nèi)效貼

中圖分類號：R322.6+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Abstract：Objective To observe the effect of kinesiology tape for lymphedema of upper limb in the breast cancer patients，and to compare it with the effect of intermittent pneumatic-compression. Methods The study concerned 60 patients with breast cancer related lymphedema. We gathered the follow-up information and made analysis. Results The arm volume， upper arm diameter， week forearm diameter in two groups after treatment were significantly reduced （P<0.05）； The overall effect of kinesiology tape is equal with intermittent pneumatic-compression （P>0.05）. Conclusion The effect of kinesiology tape for breast -cancer-related lymphedema is equal with intermittent pneumatic-compression.

Key words：Breast cancer；Lymphedema；Kinesiology tape

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見的并發(fā)癥，是由于腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)破壞淋巴網(wǎng)引起高蛋白液體回流受阻積聚在組織間隙引起的上肢和腋窩的腫脹[1]。淋巴水腫是一種慢性的不可完全治愈的病態(tài)，目前關(guān)于淋巴水腫的治療尚無特效的措施[2]。常規(guī)的上肢功能鍛煉，口服藥物治療，手法按摩，傳統(tǒng)繃帶壓縮治療，空氣波壓力治療儀等治療對淋巴水腫有一定的改善作用。

本研究的目的是研究肌內(nèi)效貼對改善乳腺切除術(shù)后患者上肢淋巴水腫的作用，同時對比肌內(nèi)效貼治療同空氣波壓力治療的療效差異，探討肌內(nèi)效貼是否可替代空氣波壓力治療進(jìn)行推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年8月四川省腫瘤醫(yī)院乳腺科隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫的乳腺癌患者，共計60例?；颊呔鶠閱蝹?cè)乳腺癌改良根治手術(shù)或保乳根治手術(shù)的術(shù)后患者，出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫時間為術(shù)后2年之內(nèi)。受試者采用隨機分組，分為肌內(nèi)效貼組和空氣波壓力治療組。肌內(nèi)效貼組及氣壓治療組各30例女性患者，所有患者均接受了包括腋窩II水平清掃在內(nèi)的乳腺癌改良根治手術(shù)或保乳手術(shù)?；€包括患者年齡，體重指數(shù)，手術(shù)方式，淋巴結(jié)數(shù)目，放化療史，術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫時間等。兩組患者基線一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 每個研究對象接受4 w的干預(yù)治療，治療后連續(xù)隨訪3個月以觀察持續(xù)效果。

肌內(nèi)效貼組采用肌內(nèi)效貼布貼扎治療，采用AQ9611肌內(nèi)效貼布，貼扎方式：均采用爪形貼布，前臂掌側(cè)貼扎時肘關(guān)節(jié)伸直腕背伸位，錨位于肘關(guān)節(jié)肘窩，尾沿前臂掌側(cè)延長，采用自然拉力；上臂掌側(cè)貼扎時肘關(guān)節(jié)伸直肩關(guān)節(jié)外展，錨位于鎖骨下肩峰端，尾沿上臂掌側(cè)延伸至肘關(guān)節(jié)，采用自然拉力；前臂北側(cè)貼扎時肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)屈曲位，錨位于肱骨外側(cè)髁上方，尾沿前臂伸展至手背，自然拉力；上臂背側(cè)貼扎肩前屈肘關(guān)節(jié)屈曲位，錨位于肩關(guān)節(jié)后補，尾沿上臂背側(cè)至肘部，自然拉力。每3 d更換1次貼布。

氣壓治療組使用韓國大星Dl-2002B空氣波壓力治療儀，壓力（40 mmHg），2次/d，30 min/次。

除此以外，兩組患者均采用了上肢淋巴水腫的常規(guī)治療手段，包括靜息狀態(tài)抬高患肢；由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行患側(cè)上肢的手法按摩引流；避免患側(cè)肢體皮膚穿刺，注射和損傷；避免患肢過度用力等。

1.3觀察指標(biāo) 采用排水法測量上肢體積，排水測量法是將患側(cè)肢體放入裝滿水的水槽內(nèi)，測量所排出水的體積，作為上肢體積的值。采用周徑測量法測量上肢臂圍大小，包括上臂臂圍及前臂臂圍，具體為分別使用軟尺測量肘橫紋上10 cm處上臂臂圍及肘橫紋下7 cm處前臂臂圍。所有的測量均在同一條件下進(jìn)行。分別與治療前、治療后和隨訪3個月后各測量一次。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示 ，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后上肢體積、上臂周徑、前臂周徑均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上述指標(biāo)兩組治療后、隨訪3個月組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組隨訪3個月時上肢體積、上臂周徑、前臂周徑與治療后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為物理治療是乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療的關(guān)鍵方式[4]。并特別強調(diào)治應(yīng)關(guān)注治療效果的延續(xù)性，認(rèn)為有效的淋巴水腫減輕治療對于患者的術(shù)后生活質(zhì)量有積極的影響。對于國內(nèi)的患者，更多的醫(yī)院采用的是空氣波壓力治療儀進(jìn)行淋巴水腫的治療。肌內(nèi)效貼一種外用貼布貼扎治療方法，已經(jīng)廣泛運用于臨床醫(yī)學(xué)，尤其是肌肉損傷或骨關(guān)節(jié)疾病的治療。其對于淋巴水腫的治療研究也在逐漸開展。我們的研究對比了相同治療時間后空氣波壓力治療組同肌內(nèi)效貼組患者淋巴水腫改善的情況，結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼在治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫可以取得顯著療效，停止治療后效果可以維持，治療效果與空氣波壓力治療相當(dāng)?？紤]到患者的主觀評價，治療方法不應(yīng)該限制患者的日常生活。對比空氣波壓力治療需要每日兩次，且治療程序大多需要在醫(yī)院內(nèi)完成，因此肌內(nèi)效貼治療更能被患者接受。進(jìn)一步的療效證實需要進(jìn)行更大樣本的研究，并可以探討兩組治療聯(lián)合運用是否會有更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周文萍，余波，陳文華，等.肌內(nèi)效貼配合運動療法治療肌張力低下型腦癱患兒的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：938-940.

編輯/肖慧