漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診療分析

摘要：目的 探討漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）的診斷和治療方法，提高對(duì)該病的診治水平。方法 對(duì)40例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的診斷及治療資料作回顧性分析。結(jié)果 所有患者均行外科手術(shù)治療并送術(shù)中冰凍病理檢查，其中術(shù)前診斷為漿細(xì)胞乳腺炎19例（47.5%），剩余21例（52.5%）術(shù)后確診為漿細(xì)胞乳腺炎；另術(shù)前診斷3例為乳腺癌（7.5%），2例為乳腺小葉增生（5%），2例為乳腺纖維瘤（5%），術(shù)后病理提示漿細(xì)胞乳腺炎。結(jié)論 該病臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，誤診率較高，個(gè)體化的外科手術(shù)是目前治療最佳方案，宜采用術(shù)中快速冰凍切片法及常規(guī)病理切片以明確診斷。

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞；乳腺炎；診斷；治療

漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma-cell mastitis，PCM）是一種多發(fā)生于非哺乳期的非細(xì)菌性的乳腺炎癥。其病理表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)且以非干酪樣壞死性肉芽腫和局限于乳腺小葉的微膿腫為特征[1]。由于此病的診斷和治療相當(dāng)棘手，并且易于復(fù)發(fā)，往往給臨床工作者帶來困擾[2]。通過收集我院2009年1月～2014年1月行手術(shù)治療并經(jīng)病理確診為PCM的病例共40例，總結(jié)臨床特點(diǎn)并分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者均為女性，年齡24～65歲，平均35.6歲，均發(fā)生在非哺乳期，其中24～30歲7例（17.5%），31～40歲23例（57.5%），41～50歲11例（27.5%），51～60歲4例（10%）。左乳22例，右乳18例，無雙側(cè)乳房同時(shí)發(fā)病者，病程7d～1年。

1.2臨床表現(xiàn) 40例患者中，乳房腫塊32例（80.0%），乳房疼痛22例（55.0%），乳頭凹陷7例（17.5%），乳頭溢液5例（12.5%），腋窩淋巴結(jié)腫大7例（17.5%），乳房膿腫2例（5.0%）；乳房腫塊并乳房疼痛20例（50%），乳房腫塊并乳頭凹陷7例（17.5%），乳房腫塊并乳頭溢液5例（12.5%）；5例乳頭溢液中，淡血性1例、漿液性4例，左乳3例，右乳2例?；颊咝g(shù)前均行乳腺超聲檢查，可疑乳腺癌患者（3/40）行鉬靶X線檢查。

1.3方法 ①對(duì)于局部炎癥反應(yīng)較重未形成膿腫的患者（2/40），進(jìn)行局部熱敷，據(jù)藥敏試驗(yàn)全身應(yīng)用敏感抗生素治療，局部炎癥癥狀消退，腫塊縮小后行手術(shù)治療；②病變較局限或以獨(dú)立的乳房包塊為首發(fā)癥狀者（31/40）給予包塊切除；③對(duì)于膿腫形成，波動(dòng)感陽性的患者（2/40），行膿腫切開充分引流，待局部癥狀消退后行2期手術(shù)切除；④有乳頭溢液或有瘺管形成者（5/40）術(shù)中自溢液導(dǎo)管內(nèi)低壓注入亞甲藍(lán)造影劑2ml左右，標(biāo)記竇道及擴(kuò)張的乳管，行病變腺體區(qū)段完整切除術(shù)；⑤對(duì)于病變范圍較大（外上+內(nèi)上象限），且侵及乳頭的患者（1/40），在征得患者及家屬同意的情況下行乳腺單純切除術(shù)；⑥對(duì)于同時(shí)合并存在乳頭凹陷畸形的患者（7/40），術(shù)中行乳頭外翻成形。術(shù)中切除標(biāo)本常規(guī)快速冰凍病理檢查，術(shù)后石蠟切片病理檢查。所有患者術(shù)中用苯扎氯銨溶液及0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)腔后用可吸收線縫合消除死腔以減少線頭殘留引起的術(shù)后感染及復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，傷口局部加壓包扎。術(shù)后積極用敏感抗生素治療7～10d，9～14d拆線。

2 結(jié)果

所有手術(shù)患者，術(shù)中標(biāo)本送快速冰凍切片檢查并術(shù)后石蠟切片病理檢查，明確漿細(xì)胞性乳腺炎診斷。檢查隨訪1～5年。術(shù)后切口感染3例，經(jīng)換藥延期愈合；乳暈區(qū)瘺管復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次擴(kuò)大范圍切除后未復(fù)發(fā)。7例行乳頭外翻成形術(shù)者，效果滿意。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），又名粉刺性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，是一種非細(xì)菌性感染的以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)的慢性乳腺良性疾病[3]，其發(fā)病率占乳腺疾病的1.41%～5.36%[4]。

有學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)[5]，反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長(zhǎng)久不愈。也有學(xué)者認(rèn)為PCM是一種自身免疫性疾病[6]，但一般很少能自愈[7]。

PCM常見臨床癥狀：非哺乳期、非妊娠期乳暈邊緣或乳暈深部結(jié)塊；結(jié)塊紅腫疼痛，腋窩淋巴結(jié)腫大；患側(cè)乳頭先天性凹陷、乳頭溢液；病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作；多數(shù)患者血常規(guī)正常。由于PCM的臨床表現(xiàn)多樣化，故目前對(duì)PCM的診斷仍缺乏特異性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查雖然是本病診斷的可靠依據(jù)，但大部分病例鏡下并未見到漿細(xì)胞浸潤(rùn)，因此病理檢查不是唯一依據(jù)，應(yīng)作為排除其他疾?。ㄈ绨?、結(jié)核等）的必要手段。而對(duì)于具有上述臨床癥狀者，只要病理學(xué)上沒有找到反對(duì)依據(jù)，即可確診。有文獻(xiàn)將PCM分為三型：Ⅰ型乳腺腫塊型：最常見，表現(xiàn)患乳可及質(zhì)韌偏硬腫塊，邊界不清，少數(shù)與皮膚粘連，可有輕壓痛，病程較長(zhǎng)；Ⅱ型乳頭溢液型：以乳頭溢液為首發(fā)表現(xiàn)，多數(shù)為淡黃色漿液性溢液，如合并感染可有膿性溢液，少數(shù)淡血性溢液，病變區(qū)域可有輕壓痛；Ⅲ型混合型：乳腺腫塊合并乳頭溢液，可伴有乳暈區(qū)疼痛及同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大伴壓痛，病變?nèi)缜旨捌は铝馨凸芸捎芯植科つw橘皮樣改變，易與乳腺癌混淆[8]。

PCM治療方面：漿細(xì)胞性乳腺炎為非細(xì)菌性炎癥，抗感染治療效果不明顯，多不能自愈。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是治療本病最徹底、有效的方法，但是術(shù)式選擇尚不統(tǒng)一，我們?cè)谂R床工作中不斷總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)即無論何種術(shù)式，都要在徹底切除病灶及受累導(dǎo)管的基礎(chǔ)上，注重保持或恢復(fù)乳房外形。針對(duì)不同分型及不同臨床表現(xiàn)的患者，采取不同的個(gè)體化治療才可取的較佳效果。

參考文獻(xiàn)：

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[8]王忠富.現(xiàn)代實(shí)用乳腺疾病診療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：328-335.編輯/周蕓霏