美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察

摘要：目的 右旋美托咪定用于全身麻醉臨床觀察。方法 選擇我院擇期手術(shù)全麻患者60例（ASAⅠ～Ⅱ級），60例患者平均分為觀察組與對照組。觀察組患者全麻誘導(dǎo)前15min以負(fù)荷量1.0μg/kg靜脈泵注稀釋成4μg/kg的右旋美托咪定。對照組采用等量生理鹽水靜脈泵注。全麻誘導(dǎo)時(shí)靜注維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。靜注4min后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，完成插管后吸入七氟醚至手術(shù)結(jié)束。觀察組患者術(shù)中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束，對照組行等量生理鹽水靜脈泵注。記錄兩組患者T0～T4的HR、MAP；并記錄患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)寒顫例數(shù)及舒芬太尼總用量和丙泊酚誘導(dǎo)量（mg/kg）。結(jié)果 兩組患者比較，觀察組患者在舒芬太尼總用量和丙泊酚誘導(dǎo)量（mg/kg）低于對照組（P<0.01）。T1、T3與T0的HR、MAP比較，對照組患者明顯升高（P<0.01），觀察組T1～T4與T0比較HR、MAP無明顯變化；兩組患者T1、T3的HR、MAP進(jìn)行比較，對照組明顯高于觀察組（P<0.01）。術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)寒顫例數(shù)，兩組患者進(jìn)行比對觀察組低于對照組。結(jié)論 Dex具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血液動力學(xué)、抗焦慮交感等作用，用于全麻中，可以減少患者麻醉劑用量及麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生率，有效降低圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：美托咪啶；Dex；全身麻醉

Dex是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，因其獨(dú)特的可喚醒效應(yīng)，被國外廣泛應(yīng)用于ICU重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)靜、神經(jīng)外科、小兒外科、抑制全麻插管反應(yīng)等[1]。Dex具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血液動力學(xué)、抗焦慮交感等作用，對呼吸影響輕微且與其他鎮(zhèn)靜痛藥物聯(lián)合有良好的協(xié)同性。此次觀察右旋美托咪定用于全身麻醉中患者麻醉劑用量，患者因T1～T4引起應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用及對麻醉恢復(fù)期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年2月～2016年2月收治擇期手術(shù)行全麻插管患者60例（ASAⅠ～Ⅱ級），60例患者隨機(jī)平均分為對照組及觀察組；對照組患者年齡21～68歲，平均（38.8±9.7）歲，男性17例，女性13例。觀察組患者年齡19～65歲，平均（40.1±8.3）歲，其中男性患者15例，女性患者15例。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比對，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后行動脈穿刺，患者M(jìn)AP、HR、ECG、SpO2用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測。

觀察組患者全麻誘導(dǎo)前15min以負(fù)荷量1.0μg/kg靜脈泵注稀釋成4μg/kg的右旋美托咪定，對照組采用等量生理鹽水靜脈泵注。全麻誘導(dǎo)時(shí)靜注維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。靜注4min后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，完成插管后吸入七氟醚至手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者術(shù)中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束，對照組行等量生理鹽水靜脈泵注。術(shù)中行機(jī)械控制呼吸，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2.將患者血壓控制在基礎(chǔ)值±30%，根據(jù)患者術(shù)中血壓、心率調(diào)整七氟醚用量，七氟醚用量吸入濃度維持在1%～3%。舒芬太尼術(shù)中根據(jù)患者需要，可間斷給予0.15μg/kg，維庫溴銨用量根據(jù)患者需要，每次給予0.025mg/kg。術(shù)中患者出現(xiàn)低血壓時(shí)給予麻黃堿，HR<50次/min給予阿托品，用量為0.5mg/次。記錄兩組患者T0（患者入室時(shí)基礎(chǔ)值）、T1（插管時(shí)）、T2（術(shù)后睜眼時(shí)）、T3（拔管時(shí)）、T4（拔管10min后）的HR、MAP；并記錄患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)寒顫例數(shù)及芬太尼總用量和丙泊酚誘導(dǎo)量（mg/kg）。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 此次采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組內(nèi)比較，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比對，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)量、舒芬太尼總用量比較，觀察組患者舒芬太尼總用量為（25±10）μg，丙泊酚誘導(dǎo)量為（2.72±0.39）mg/kg；對照組患者芬太尼總用量為（35±5）μg，丙泊酚誘導(dǎo)量為（3.77±0.49）mg/kg觀察組患者舒芬太尼總用量和丙泊酚誘導(dǎo)量（mg/kg）低于對照組（P<0.01）。T1、T3與T0的HR、MAP比較，對照組患者明顯升高（P<0.01），觀察組T1～T4與T0比較HR、MAP無明顯變化；兩組患者T1、T3的HR、MAP進(jìn)行比較，對照組明顯高于觀察組（P<0.01）。兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比對，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)寒顫例數(shù)比對，對照組術(shù)后麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生5例，觀察組術(shù)后麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生1例。對照組明顯高于觀察組（P<0.01）。

3 討論

Dex是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，因其獨(dú)特的可喚醒效應(yīng)，且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血液動力學(xué)、抗焦慮交感等作用出色。此次研究中觀察組患者在術(shù)中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束，期間未出現(xiàn)行動過緩等不良反應(yīng)。并證實(shí)Dex具有減少麻醉劑用量及麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生率，有效降低圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生[2]。通過兩組患者的比對，可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前靜脈注射Dex可減弱插管時(shí)引起的HR增加，并在術(shù)中減少了麻醉藥物和阿片類藥物的使用。右美托咪啶刺激突觸前α2受體，通過負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放而起到抗交感的目的，以減輕軀體不適、改善睡眠、減輕焦慮及躁動、降低代謝率、減少氧耗、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)、減輕器官代謝負(fù)擔(dān)[3]。此次研究中兩組患者在T1、T3對照組HR、MAP比較T0有明顯的上升，觀察組患者術(shù)中行右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束，所以在T1、T3并未引起HR、MAP明顯波動，Dex有效的抑制T1、T3的應(yīng)激反應(yīng)，保持了相對穩(wěn)定的血液動力學(xué)。通過兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比對，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明Dex麻醉恢復(fù)期無明顯影響。本次研究中兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)寒顫例數(shù)比對，對照組術(shù)后麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生5例，觀察組術(shù)后麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生1例，證明.5μg/kg右旋美托咪啶對寒戰(zhàn)具有預(yù)防效果，且該劑量對呼吸、循環(huán)無抑制作用。

綜上所述，Dex具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血液動力學(xué)、抗焦慮交感等作用，用于全麻中，可以減少患者麻醉劑用量及麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生率，有效降低圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：587-590.編輯/周蕓霏