陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕愈合不良的診斷價(jià)值

摘要：目的 探討陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕愈合不良的診斷價(jià)值。方法 回顧分析2014年6月～12月在我院婦女病普查中發(fā)現(xiàn)的38例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕愈合不良的超聲聲象圖特征。結(jié)果 38例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕愈合不良中，34例表現(xiàn)為子宮切口憩室，3例表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處肌層內(nèi)呈不規(guī)則條狀宮壁囊區(qū)，1例表現(xiàn)為切口處的多房性不規(guī)則囊區(qū)。結(jié)論 陰道超聲檢查操作簡便，能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕的愈合情況，對于術(shù)后疤痕子宮的評估具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞： 陰道超聲；剖宮產(chǎn)術(shù)；疤痕

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷攀升，其并發(fā)癥也相應(yīng)增多，其中子宮切口疤痕愈合不良是常見的并發(fā)癥之一。子宮切口疤痕愈合不良日后可引起再孕困難，甚至易誘發(fā)疤痕妊娠[1]。本文就38例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕愈合不良的超聲聲象圖特征進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例婦女年齡26～45歲，平均35.5歲，均有剖宮產(chǎn)史，術(shù)后6個(gè)月～10年，36例1次剖宮產(chǎn)史，2例2次剖宮產(chǎn)史。

1.2方法 使用日立公司生產(chǎn)的EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～10MHZ。囑患者排空膀胱后，取膀胱截石位，檢查前先涂耦合劑，再套上一次性避孕套，然后經(jīng)陰道探查子宮、附件、盆腔情況，對于有剖宮產(chǎn)史的婦女重點(diǎn)觀察子宮下段的異?；芈?，并測量、記錄。

2 結(jié)果

本組34例婦女子宮前壁下段切口處，可見契形凹陷缺損，呈\"Λ\"型改變，邊緣欠規(guī)整，一側(cè)與宮腔相通，另一側(cè)可見薄層內(nèi)膜與肌壁，漿膜層尚平整連續(xù)，該處宮壁的厚度約4～7mm，未發(fā)現(xiàn)肌層不連續(xù)的\"斷裂現(xiàn)象\"。這些征象具備構(gòu)成憩室的兩個(gè)條件：①憩室壁是由于子宮內(nèi)膜與平滑肌組織構(gòu)成；②憩室與宮腔相通[2]。故稱之為子宮切口憩室。憩室長約4～10mm，寬約3～6mm。3例婦女子宮前壁下段切口處見不規(guī)則條狀宮壁囊區(qū)，最長約10mm，寬3～4mm，彩色超聲囊內(nèi)無血流信號。另一例婦女表現(xiàn)為子宮下段切口處多房性不規(guī)則囊區(qū)，囊區(qū)大小約35mm×30mm，彩色超聲囊內(nèi)無血流信號，周邊見環(huán)狀血流信號。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕愈合不良形成的宮壁囊區(qū)、切口憩室，其原因主要與剖宮產(chǎn)時(shí)縫合止血不好，子宮肌層內(nèi)較大血腫，術(shù)后慢慢血塊吸收后，局部肌肉失去連續(xù)性有關(guān)[3]。還可能與原剖宮產(chǎn)切口部位其行剖宮時(shí)是否臨產(chǎn)、宮頸有無縮短和擴(kuò)展有關(guān)[4]。也可能由于宮頸與宮體肌肉組織結(jié)構(gòu)特性差異所致[5]。當(dāng)切口位置過高時(shí)切口上緣厚且短，下緣薄且長，這種不對稱性致切口處較為薄弱，使得子宮內(nèi)膜向肌層逐漸突出。亦有作者認(rèn)為子宮切口憩室可能與子宮后位有關(guān)[6]。還有一個(gè)不可忽視的重要因素，就是子宮切口的感染。本組1例婦女為剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，有下腹疼痛的癥狀，陰超檢查子宮下段切口處見多房性不規(guī)則囊區(qū)，大小約35mm×30mm，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，彩色超聲囊內(nèi)無血流信號，周邊見環(huán)狀血流信號。經(jīng)詢問病史，該婦女有產(chǎn)后惡露時(shí)間較長，后做過清宮術(shù)。經(jīng)查尿、血HCG均陰性，考慮可能是產(chǎn)后胎物殘留，惡露持續(xù)時(shí)間較長，并發(fā)宮內(nèi)感染，引起的切口感染?；蚴亲訉m切口處原血腫較大，吸收較慢，產(chǎn)后患者機(jī)體抵抗力下降，繼發(fā)的感染可能。此外，剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)時(shí)縫合方式的選擇，還有產(chǎn)婦有無合并妊娠高血壓癥、妊娠期糖尿病等因素都可能影響到切口的疤痕愈合。總而言之，任何因素導(dǎo)致的子宮切口疤痕愈合不良，都可引起子宮下段局部的薄弱，加上產(chǎn)后子宮要縮復(fù)及日后每月經(jīng)血的排出，或者因?qū)m腔的操作致宮頸粘連等因素，都可使宮內(nèi)壓增大，容易導(dǎo)致子宮下段切口處慢慢向外膨出，形成切口憩室。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疤痕愈合不良最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是疤痕妊娠。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)疤痕妊娠在有剖宮產(chǎn)史的異位妊娠中占6.17%[7]。是由于疤痕處由粘膜層向漿膜層呈契狀凹陷的缺損，為妊娠絨毛再次在此植入提供了條件。一旦愛精卵種植該處后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層并不斷生長，侵蝕局部血管，可能在妊娠早期即可引起子宮出血、穿孔或者破裂，可危及患者的生命[8]。陰道超聲能及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口疤痕愈合不良，并提供臨床及早干預(yù)治療，可有效降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而且陰道超聲是一種操作簡便，可重復(fù)性強(qiáng)，能及時(shí)、準(zhǔn)確判斷切口疤痕愈合情況，可作為有剖宮產(chǎn)史的婦女，在婦女病普查、再孕前檢查首選的檢查方法。

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編輯/周蕓霏