Flash—CT冠脈成像與冠脈造影診斷冠狀動脈病變輻射劑量對比研究

摘要：目的 對比臨床中Flash-CT冠脈成像與冠脈造影對患者輻射劑量的差異。方法 隨機選擇2013年1月～2014年7月在我科行Flash-CT冠脈成像患者90例為A組，其中40例患者滿足前提條件而行Flash模式掃描；隨機抽取在我科接受CAG檢查的139例患者為B組，對比兩組射線劑量。結(jié)果 經(jīng)過A組和B組輻射劑量對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨著CT設(shè)備和技術(shù)的飛速發(fā)展，F(xiàn)lash-雙源CT冠脈掃描方法的使用，能夠最大限度地減少患者的輻射劑量，真正滿足了臨床冠狀動脈疾病檢查的需要，無疑也使其成為心臟冠狀動脈無創(chuàng)性成像最好的檢查方法。

關(guān)鍵詞：Flash-雙源CT ；冠脈造影；輻射劑量

電磁輻射越來越受到人們的重視，國外多數(shù)專家認(rèn)為，電磁輻射是造成兒童白血病的原因之一，并能誘發(fā)人體癌細胞增殖，影響人的生殖系統(tǒng)等等。近年來，冠心病的發(fā)病率在不斷增加，選擇性冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但它為有創(chuàng)檢查，費用高，且存在一定的并發(fā)癥及致死率，使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。雙源CT作為一種無創(chuàng)的冠狀動脈影像學(xué)檢查方法，以其良好的空間分辨率，對斑塊的定性、定量分析，以及對冠狀動脈狹窄的高敏感度和精確度，得到廣泛應(yīng)用[1-2]。本文通過與冠脈造影輻射及圖像質(zhì)量的對比，評估Flash-雙源CT掃描在冠脈成像中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年1月～2014年7月在我科行DSCT冠脈成像患者90例為A組，其中男性48例，女性42例，平均年齡（59.2±12.6）歲，其中40例患者滿足前提條件而行Flash模式掃描。前提條件：①碘過敏試驗陰性；②心率小于等于65次/min，心率整齊；③無甲亢，肝腎功正常。隨機抽取在我科接受CAG檢查的139例患者為B組，其中男性76例，女性63例，平均年齡（60.13 ±10.22）歲。A組和B組患者的基本資料比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義，具有可比性。

1.2設(shè)備及方法

1.2.1 Flash DSCT掃描方法所有CT檢查均采用西門于Flash DSCT（Somatom Definition）進行掃描。所有患者掃描前4～8h禁飲食，掃描前耐心訓(xùn)練患者呼吸屏氣，使其能夠在掃描期間配合屏氣，減少呼吸運動所致的錯層偽影。常規(guī)掃描前舌下噴硝酸甘油氣霧劑兩噴以擴張冠狀動脈。應(yīng)用造影劑示蹤法（bolus-tracking），在主動脈根部層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT值，當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)CT值超過100Hu時，延遲4s自動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流380～420mAs，層厚0.75mm，機架旋轉(zhuǎn)時間0.25s，螺距（pitch）0.2～0.5根據(jù)心率調(diào)整。選擇圖像質(zhì)量最佳的圖像于工作站進行后處理分析。

1.2.2冠狀動脈造影用機為PHILIP H5000 C型DSA機，造影劑選擇碘海醇350mgI/ml。經(jīng)股動脈穿刺（Seldinger法），應(yīng)用4～6個體位對左冠狀動脈造影，2～3個體位對右冠狀動脈造影。

1.2.3射線劑量統(tǒng)計 每例患者進行CTCA檢查時機器會自動生成容積CT劑量指數(shù)（CTDI）和劑量長度乘積（DLP），根據(jù)公式ED=DLPxC換算成有效劑量（ED），其中C為換算因子，現(xiàn)采用歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南提出的胸部平均值為0.017，這樣可以算出ED值。

數(shù)字血管造影系統(tǒng)都配備了劑量面積乘積測量裝置和記錄系統(tǒng)，實時顯示患者在診療過程中所受射線的劑量面積乘積（DAP），從而有效的計算出ED值。

1.2.4圖像質(zhì)量評定 主要由2名有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師采取雙盲法進行評估兩種方法的檢查質(zhì)量，分值為1～4分，詳細的記錄，對于有分歧的由兩人共同協(xié)商，并達成一致。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計量資料采?。▁±s）進行表示，計數(shù)資料采取χ2進行檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輻射劑量的觀察 經(jīng)過A組和B組輻射劑量對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著冠狀動脈CT成像在臨床的廣泛應(yīng)用，人們越來越關(guān)注射線劑量及其可能造成的潛在危害，在影像工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循最小有效劑量原則，針對患者個體特點及診斷需要，在保證圖像質(zhì)量滿足診斷的前提下，最大限度的降低患者所受輻射劑量。經(jīng)過本臨床研究分析，臨床中采用Flash-雙源CT冠脈成像掃描與冠脈造影掃描輻射計量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

選擇性冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但它為有創(chuàng)檢查，費用高，且存在一定的并發(fā)癥及致死率，使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。雙源CT作為一種無創(chuàng)的冠狀動脈影像學(xué)檢查方法，以其良好的空間分辨率，對斑塊的定性、定量分析，以及對冠狀動脈狹窄的高敏感度和精確度，得到廣泛應(yīng)用[3-5]。

冠脈Flash掃描方式全稱為前瞻性ECG門控螺旋采集方式，其在雙源基礎(chǔ)上采用3.4的大螺距螺旋快速掃描，射線利用率最高。同時，由于顯著提高了Z軸方向分辨力，達到各向同性，可以得到清晰的重組圖像并能顯著降低冠脈CT掃描輻射劑量，從而在冠心病診斷中得到更加廣泛的應(yīng)用。

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