天和骨通貼膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例

摘要：目的 探討天和骨通貼膏對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 對(duì)50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在我院治療臨床效果分析。結(jié)論 天和骨通貼膏對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；天和骨通貼膏

膝骨性關(guān)節(jié)?。╫starthritis，OA）又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎，是指膝關(guān)節(jié)因勞損、外傷、增齡、肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形所致的，關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂、增生、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]常發(fā)于中老年人，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)支撐功能障礙、不穩(wěn)定、交鎖等。嚴(yán)重者影響中老年人正常生活和工作，具有較高的發(fā)病率和致殘率。中醫(yī)膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，由多種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍的筋、經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢、痰濕滯留，從而出現(xiàn)的勞損筋傷之證，屬本虛標(biāo)實(shí)。筆者采用天和骨通貼膏外敷治療以風(fēng)寒濕痹為標(biāo)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，取得較理想療效，現(xiàn)將臨床治療觀察情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者中，11例為住院患者，39例為門診患者，其中男患者25例，女患者25例；年齡38～70歲，平均年齡54歲；均不同程度表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限癥狀。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有膝部損傷或勞損史；②多見于膝部負(fù)重作業(yè)的職業(yè)或體重較大者；③膝部局限性腫脹、疼痛、下蹲步行疼痛加重；④有與滑囊解剖位置相一致的壓痛、波動(dòng)性腫脹、可觸及如囊狀或豆粒狀物。

1.2納人標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷為骨痹；西醫(yī)診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎；年齡區(qū)間在38～70歲。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙（如跛行、爬樓梯或下蹲困難），或有交鎖、打軟腿。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心血管（如心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心功能不全等）、肺部（如肺栓塞、呼吸衰竭等）、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病的患者；患有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、痛風(fēng)發(fā)作期）；患有并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)的疾病，如急性創(chuàng)傷、牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病等；孕婦哺乳期婦女、精神病患者；既往有外用膏貼過(guò)敏史；正在或近4w內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)的受試者；研究人員認(rèn)為的因?yàn)槠渌蚨贿m合臨床試驗(yàn)。

1.4方法 外敷天和骨通貼膏。每晚洗浴后在患膝處外敷貼膏（每個(gè)膝關(guān)節(jié)敷貼1貼），可外用護(hù)膝固定，敷貼8h后揭除，1次/d，連用7d。嚴(yán)重者根據(jù)不同癥狀加用口服中藥。

2 結(jié)果

2.1根據(jù)癥狀進(jìn)行8項(xiàng)臨床評(píng)分：①跛行：重或持續(xù)性0分、輕或周期性3分、無(wú)跛行5分；②支撐：不能負(fù)重0分、需要拐杖支撐2分、不需要支撐5分；③交鎖：體檢時(shí)交鎖0分、經(jīng)常交鎖2分、偶有交鎖6分、別卡感但無(wú)交鎖10分、無(wú)交鎖或別卡感15分；④不穩(wěn)定：步步皆不穩(wěn)定0分、日常活動(dòng)常見5分、日?；顒?dòng)偶見10分、運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)15分、運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)偶現(xiàn)20分、無(wú)打軟腿25分；⑤疼痛：持續(xù)疼痛0分、步行不足2km或走后明顯痛5分、步行超過(guò)2km或走后明顯痛10分、重勞動(dòng)明顯痛15分、重勞動(dòng)偶有輕痛20分、無(wú)疼痛25分；⑥腫脹：持續(xù)腫脹0分、正常活動(dòng)后腫脹2分、重勞動(dòng)后腫脹6分、無(wú)腫脹10分；⑦爬樓梯：不能爬樓梯0分、艱難2分、略感吃力6分、無(wú)困難10分；⑧下蹲：不能下蹲0分、下蹲不能超過(guò)90°2分、略感困難4分、無(wú)困難5分。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腫脹疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步行下蹲無(wú)痛，無(wú)復(fù)發(fā)。；好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹減輕，過(guò)度勞累后仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，或用藥前后8項(xiàng)評(píng)分差之和>10分，；未愈：腫脹反復(fù)發(fā)作，膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)緩解。

2.3治療結(jié)果 治愈10例，好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效3例，總有效率為94%。

3 討論

痹證是一個(gè)中醫(yī)病名，在我國(guó)現(xiàn)存的最早成書的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中即有了專篇論述： \"以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。\"及\"風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹[3]。\"作為一種常見疾病，膝骨性關(guān)節(jié)病與患者體質(zhì)，所處環(huán)境及飲食都有很大關(guān)系。體內(nèi)風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣不能正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)不通，容易發(fā)作[4]。且與患者的年齡、體重關(guān)系密切。治療上當(dāng)溯本求源，治濕祛風(fēng)為先。膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或者慢性勞損等外傷刺激時(shí)，引起滑膜破裂損傷，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液的現(xiàn)象常常繼發(fā)于膝骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變或骨增生產(chǎn)生的機(jī)械性以及生化性刺激，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)，輕者可見膝關(guān)節(jié)伸屈困難、腫痛，重者可見暫時(shí)或永久喪失部分勞動(dòng)力。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于\"痹癥\"范疇，該病的發(fā)生可分為外傷及慢性勞損兩個(gè)方面。膝關(guān)節(jié)遭受骨折、脫位、韌帶斷裂、軟骨損傷等創(chuàng)傷后，都可以使膝關(guān)節(jié)滑膜受損。傷后積癖積液，濕熱相搏，使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、脹痛、灼熱，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)屈身障礙，形成急性滑膜炎。如受傷較輕，或長(zhǎng)期慢性勞損，加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲可使膝部逐漸出現(xiàn)腫脹，功能障礙，形成慢性滑膜炎。慢性期水濕稽留，肌筋萎弱.治以祛風(fēng)燥濕，強(qiáng)壯肌筋為主天和骨通貼膏選用丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦等中草藥入藥，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消腫止痛。筆者選用此藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，使膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力的增強(qiáng)，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保護(hù)關(guān)節(jié)，利于消除關(guān)節(jié)腫脹，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能[5]。

通過(guò)本次用藥觀察，療效明顯，且價(jià)格經(jīng)濟(jì)，使用方便，值得臨床廣泛推廣。近年來(lái)，廣大工作者對(duì)大量數(shù)據(jù)的研究整理，對(duì)本病的病因?qū)W研究進(jìn)展顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹癥，尤其是膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因與很多因素有關(guān)。已有的病因?qū)W研究表明：患者的年齡、體型、體重、種族、性別、職業(yè)工種、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素、免疫學(xué)因素、代謝水平、生活地理環(huán)境、膝關(guān)節(jié)外傷史、生物力學(xué)、吸煙史、日常飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式及頻率、受教育程度等都對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有影響。其中又以年齡、體重和性別與膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病非常密切。這些危險(xiǎn)因素已經(jīng)在很多相關(guān)研究報(bào)道中得以體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]施杞，王和鳴.中醫(yī)骨傷科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：318.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

[3]朱筠.論痹癥的證型及用藥[J].特別健康：下，2014，（2）：357-358.

[4]王正道.85例痹癥中醫(yī)中藥治療的臨床效果分析[J].特別健康：下，2014，（2）：314.

[5]李江山.滲濕通絡(luò)中藥結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎136例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，（5）：585-586.

編輯/金昊天