基于PCI術(shù)后患者康復(fù)框架下的干預(yù)措施

摘要：冠心?。╟oronary heart disease，CHD）發(fā)生率與病死率明顯上升，它是危害人類生命健康的常見病。PCI術(shù)是目前冠狀動脈病變患者的重要治療手段之一，但PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率依然較高，PCI術(shù)后康復(fù)已成為關(guān)注重點，干預(yù)措施有助于PCI術(shù)后患者改變不良的行為方式，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進康復(fù)與提高生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：PCI；康復(fù)；干預(yù)

Abstract：With the obvious rise of CHD's incidence rate and fatality rate， the coronary heart disease is a common disease to endanger human health. Although PCI operation is currently one of important treatment means to patients with coronary artery disease， the restenosis' incidence rate is still higher. PCI postoperative rehabilitation is the emphasis to be focused. Intervention action is significant to changing bad behavioral pattern， reducing postoperative complication， enhancing living quality of patients after PCI operation.

Key words：PCI； Rehabilitation； Intervention

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為治療冠心病的常見手術(shù)方式，PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率依然較高。據(jù)有關(guān)資料不完全統(tǒng)計，術(shù)后24h內(nèi)急性血栓發(fā)生率為0.6%，4w內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率為0.5%～18%，1年內(nèi)因血栓性疾病導(dǎo)致死亡的發(fā)生率高達15.8%[1]。醫(yī)療實踐中采取多種干預(yù)措施防治PCI術(shù)后并發(fā)癥，對改善患者的預(yù)后和促進健康是研究的重要課題之一。

1 干預(yù)措施的意義

PCI術(shù)后再狹窄已成為冠心病患者影響身體健康的首要因素，為最大可能性的減少PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生提出健康干預(yù)措施成為了重要的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。干預(yù)措施是一種可以實現(xiàn)PCI術(shù)后患者恢復(fù)健康行為的方式，以患者積極主動地參與疾病的控制和自我康復(fù)管理為目的。該措施是依據(jù)PCI術(shù)后患者的個體情況（年齡、性別、職業(yè)、文化、區(qū)域、病程、癥狀）進行一種有效的系統(tǒng)干預(yù)過程。干預(yù)的方法頗多，本文重點介紹以藥物、行為、信息等主要干預(yù)措施，闡述醫(yī)護人員借助干預(yù)平臺來影響PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為，以最終保證患者的健康行為，有效控制PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

個體化干預(yù)措施的采納有助于提高冠心病PCI術(shù)后患者對疾病的接受程度，有利于改善患者的依從性，規(guī)范健康行為，建立與疾病抗衡的信心和勇氣，這是當(dāng)前解決并控制PCI術(shù)后危險因素的有效途徑。

2 干預(yù)措施對PCI術(shù)后患者的健康引導(dǎo)

冠心病患者在PCI術(shù)后的康復(fù)，需要醫(yī)護人員在醫(yī)學(xué)知識、疾病監(jiān)控、健康信念等方面進行指導(dǎo)，以提高患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量，促進疾病早日康復(fù)。

2.1藥物干預(yù) PCI術(shù)后患者的抗血小板藥物使用，是冠心病最基礎(chǔ)的治療措施。AHA/ACC冠心病和其它動脈粥樣硬化血管病患者二級預(yù)防指南中強調(diào)了二級預(yù)防的重要地位，同時更新了抗血小板、他汀類、 阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）等藥物的使用[2]，除了藥物治療以外，還特別將戒煙、體力活動、控制體重作為IB類推薦。藥物干預(yù)的實施不僅可緩解癥狀，而且可通過改變冠心病的進程而降低死亡率，延長患者的生命。醫(yī)護人員對于PCI術(shù)后患者要傳授疾病相關(guān)的藥物治療知識，提高了患者對疾病的認(rèn)知，消除其藥物使用的抵觸情緒，主動配合治療，達到提高患者對冠心病治療方案和用藥的依從性。

2.2行為干預(yù)

2.2.1飲食 科學(xué)合理用餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇為原則，少量多餐，切忌過飽。

2.2.2體育鍛煉 根據(jù)個人的身體狀況、場地、器材和氣候條件，選擇適合的運動項目，以循序漸進、適當(dāng)?shù)挠醒踹\動和長期堅持為原則，以自身能夠承受的耐力為限度，避免激烈的運動，以不疲勞，不過度，不氣喘為原則。

2.2.3心理疏導(dǎo) PCI術(shù)后患者有一個疾病的適應(yīng)過程，患者多有恐懼、焦慮的心理，醫(yī)護人員應(yīng)主動和患者接觸，關(guān)心體貼患者，幫助患者保持平和的心態(tài)，正確對待疾病，為患者提供心理支持，減輕負(fù)面情緒對患者的不良影響，做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。

2.2.4教育 健康教育可以使患者了解有關(guān)冠心病的防治知識，根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)的健康教育計劃并付諸實施。教育患者及家屬對疾病給予足夠重視，保持生活情緒的穩(wěn)定，使患者積極主動地參與疾病的自我監(jiān)控。積極治療和控制血壓、血糖、血脂水平，監(jiān)測血壓、脈搏的變化。糾正不良生活方式，戒煙、限酒，形成健康行為的生活方式。

2.3信息干預(yù) 信息干預(yù)是一種嚴(yán)密的、科學(xué)的系統(tǒng)干預(yù)過程，就是醫(yī)院以電信、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為平臺，利用計算機ASP技術(shù)建立信息干預(yù)網(wǎng)站，醫(yī)護人員借助網(wǎng)站平臺，利用數(shù)字化信息傳遞方式與PCI術(shù)后患者傳遞與接收有關(guān)的任務(wù)、適時檢查、問題處理、意見反饋、個體評價等信息交流，來影響PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為，以最終保證PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量，有效控制PCI術(shù)后再狹窄率、再住院率與死亡率的方法[3]。采用被動接受與主動咨詢相結(jié)合的干預(yù)方式，利用電話、電子信箱、微信、手機短信等網(wǎng)絡(luò)通訊工具，以電信、移動、互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持發(fā)送語音、文字、圖片、視頻，這些工具的使用已經(jīng)成為醫(yī)護人員與患者溝通必不可少的溝通方式，以信息指導(dǎo)為主，實行信息干預(yù)。

3 結(jié)語

由于PCI術(shù)并不能消除冠心病潛在的危險因素，術(shù)后仍面臨再狹窄的危險，冠心病的危險因素與患者年齡、飲食、生活方式、疾病控制和社會因素密切相關(guān)[4]。因此，PCI術(shù)后患者的延續(xù)護理至關(guān)重要，患者健康干預(yù)的方式較多，歸納起來主要有藥物干預(yù)、行為干預(yù)、信息干預(yù)等。通過各種干預(yù)措施的實施可以有效改善冠心病患者的臨床癥狀和預(yù)后。心臟康復(fù)是PCI術(shù)后患者以接受為主的被動方式，以引導(dǎo)、監(jiān)控、幫助患者恢復(fù)健康而采取的系列干預(yù)措施，應(yīng)盡可能爭取早實施，分階段進行，并根據(jù)患者個體化情況與臨床表現(xiàn)隨時調(diào)整方法。通過干預(yù)措施的實施，可以改善患者癥狀、防止病情發(fā)展，防止和減少急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛和冠脈性猝死的發(fā)生，在促進心臟康復(fù)方面有著積極的意義。由于冠心病患者治療周期長，年齡大，服藥種類多，出醫(yī)院后依從性差等諸多因素的產(chǎn)生，常常導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為的不規(guī)范。有多項研究表明，CHD患者飲食、康復(fù)運動、藥物治療的完全遵醫(yī)率還很低[5]。通過給予患者科學(xué)全面的健康指導(dǎo)，采取個體化的干預(yù)措施，可改善患者的遵醫(yī)行為，減輕或避免主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生，使患者形成健康的生活方式，維護患者身心健康[6]，從而改善并提高患者的生活質(zhì)量。

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