米非司酮聯(lián)合獨一味治療宮內(nèi)組織殘留的臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮聯(lián)合獨一味治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的臨床效。方法 流產(chǎn)后清宮1～2次，陰道流血仍超過10d，B超提示宮內(nèi)有組織殘留的58例對象，用米非司酮、獨一味治療，觀察出血情況，出血干凈1w后復查B超，了解有無宮內(nèi)組織殘留。結(jié)果 米非司酮聯(lián)合獨一味治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的治愈率是87.90%，失敗率是12.07% 。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合獨一味治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留有良好的臨床療效，患者易于接受。

關鍵詞：米非司酮；獨一味；宮內(nèi)組織殘留

近年來隨著多次流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)的增加，流產(chǎn)后有宮內(nèi)組織殘留很常見。對宮內(nèi)有大塊組織殘留者，因流產(chǎn)后短期內(nèi)即出現(xiàn)較多的陰道流血或伴腹痛，大多都立即清宮，病程短。而有少量宮內(nèi)組織殘留者，因為陰道流血少，無明顯腹痛，沒有引起患者的重視而未及時就醫(yī)，陰道流血時間長、間斷性陰道流血，病程較長，易導致宮內(nèi)感染、盆腔炎，殘留物與宮壁粘連機化，治療困難，所有對象已清宮1～2次，仍有陰道流血。我院采取米非司酮聯(lián)合獨一味治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 58例對象年齡20～39歲，平均25歲。妊娠次數(shù)2～6次，流產(chǎn)次數(shù)2～6次，妊娠天數(shù)38～64d。藥物流產(chǎn)44例（75.87%），器械吸宮13例（22.24%），自然流產(chǎn)至不全流產(chǎn)1例（1.73%）。均在本院或外院行清宮術1～2次，行1次清宮46例，行2次清宮12例，多因殘留物粘連致密難以刮出或患者不能忍受而停止手術。末次清宮后反復陰道流血，時間14～45d。

1.2方法 所有患者均經(jīng)B超檢查，證實宮內(nèi)妊娠組織殘留，光團1.5×0.8cm2～1.5×1.1cm2；并除外異位妊娠，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)條索狀或不規(guī)則團塊狀中強回聲。血常規(guī)正常或經(jīng)抗感染等對癥處理后基本正常。近期均無甾體類藥物服用史，均查肝功能正常，除外含珠停服藥禁忌證者。小劑量米非司酮片（浙江仙琚制藥）25mg口服，2次/d，共7d；獨一味膠囊（甘肅獨一味生物制藥股份有限公司）0.3g×3粒，3次/d，共10d。陰道排除物均做病理檢查，記錄患者陰道流血時間及出血量，陰道出血干凈1w后復查B超，了解宮內(nèi)組織排除情況。

1.3治療效果觀察 治愈：服藥后陰道流血時間≤10d，或可見有殘留組織排除，B超檢查宮內(nèi)無殘留物。失?。?服藥后陰道流血時間>10d，B超檢查宮內(nèi)有殘留物，或陰道流血量明顯多于月經(jīng)，需行清宮術。

2 結(jié)果

2.1治療情況 58例患者經(jīng)米非司酮聯(lián)合獨一味治療后，51例治愈，服藥后陰道流血≤10d，其中42例見殘留組織排出，9例未見殘留組織排出。失敗行清宮術7例，其中2例因出血量明顯多于月經(jīng)而立即清宮（1例服藥4d陰道出血量是月經(jīng)2倍以上，立即清宮），5例服藥后陰道流血>10d，B超檢查示宮內(nèi)有殘留物，行清宮術。58例對象陰道流血停止后1w，B超檢查示宮腔內(nèi)膜均清晰，無組織殘留。見表1。

2.2病理檢查 58例對象中，49例對象搜集到宮內(nèi)殘留物，送病理檢查證實為陳舊性脫膜組織、絨毛組織，有白細胞浸潤。

2.3隨訪 58例對象隨訪50例（86.21%），陰道流血停止后20～32d月經(jīng)復潮，經(jīng)期3～7d，經(jīng)量中等。

3 討論

多次流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)會增加流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的機會。一方面組織物殘留影響子宮收縮導致出血，同時也為子宮內(nèi)膜感染提供條件；另一方面由于感染的影響，使子宮內(nèi)膜修復受到阻礙也可造成出血[1]。尤其少量宮內(nèi)組織殘留者，由于癥狀輕未引起重視，導致陰道流血時間長、病程長，而引起宮內(nèi)感染、盆腔炎，最終殘留物與宮壁粘連機化，治療困難，甚至清宮1～2次仍不能治愈。本組顯示米非司酮聯(lián)合獨一味治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的有效率為87.90%。米非司酮是一種抗孕激素藥，還具有抗排卵、抗著床、擴張和軟化宮頸作用。它對子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力比黃體酮強5倍，作用于子宮內(nèi)膜，與內(nèi)源性孕酮競爭性結(jié)合孕酮受體，使妊娠蛻膜、絨毛組織變性；內(nèi)源性PG釋放，致子宮收縮，同時作用于下丘腦和垂體，使LH、FSH下降，黃體溶解，使妊娠停止發(fā)育、壞死排出體外[2-4]。獨一味的有效成分使外周血血小板數(shù)量及功能改善，并使只子宮內(nèi)膜開放血管血栓形成，起到止血作用。中醫(yī)認為藥流后陰道出血為子宮淤血導致子宮內(nèi)膜剝離不全，獨一味的活血化瘀作用，使子宮淤血去而出血止，加之獨一味具有固本扶正、抗菌消炎的作用，使藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜徹底修復，而使子宮出血停止。通過米非司酮與獨一味對絨毛和蛻膜的協(xié)同作用，使宮腔內(nèi)殘留組織變性、壞死、脫落，加速宮內(nèi)殘留物的排出，加速子宮復舊、內(nèi)膜修復從而達到止血的目的。米非司酮聯(lián)合獨一味治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留效果良好，值得推廣。同時要加強避孕知識、健康知識的宣傳，減少意外懷孕、流產(chǎn)的次數(shù)，減少婦科炎癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]金媛芝.米非司酮聯(lián)合生化湯加減治療難治性宮內(nèi)組織殘留89例療效分析[J].生殖醫(yī)學雜志，2011，20（3）：237-238.

[2]郭燕燕，周世梅. 實用婦產(chǎn)科藥物治療學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：318-319.

[3]許梅芬，金毓翠，岑紅仙. 藥物流產(chǎn)后子宮刮出物的組織學觀察 [J].中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29：739-741.

[4]李瑞珍，王振海，吳瑞芳. 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜和絨毛細胞凋亡及其調(diào)控基因的研究 [J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（5）：281-283.編輯/金昊天