針罐結(jié)合治療周圍性面癱的臨床觀察

摘要：目的 比較針刺加拔罐治療與針刺加常規(guī)西藥治療急性期周圍性面癱的療效，從而探討出更優(yōu)的治療方案。方法 將78例周圍性面癱患者隨機(jī)分為針罐組（40例），針刺穴位：地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、足三里，拔罐選擇在針刺后在地倉、頰車、牽正、四白穴位施行；針?biāo)幗M（38例）針刺上述相同穴位，同時(shí)加服強(qiáng)的松、阿昔洛韋及維生素B1、B12肌注。結(jié)果針罐組治愈率為95%，針?biāo)幗M為74%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05（有顯著性差異）。結(jié)論 針罐治療急性期周圍性面癱療效顯著。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱、針刺、拔罐

周圍性面癱（又名：面神經(jīng)炎），是一種因面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生了非特異性炎癥而導(dǎo)致的周圍性面肌癱瘓。患者一般癥狀是口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作，它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于15～40歲，男女發(fā)病率相近。本研究主要觀察針灸加拔罐治療急性期周圍性面癱的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院在院78例急性周圍性面癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成針罐組（40例）、針?biāo)幗M（38例）。針罐組年齡18～49歲，病程0.5～3d；針?biāo)幗M年齡20～48歲，病程1～3d；兩組患者一般資料比較后表明，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 對照《針灸治療學(xué)》（王啟才主編）內(nèi)的相關(guān)診斷：患者面部口眼歪斜，早晨醒時(shí)半側(cè)面部肌肉麻木無感覺，額頭皮膚緊繃皺紋變淺或消失；眼睛大睜無法閉眼、抬眉，露睛流淚；面部三角區(qū)的鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，不能露齒鼓頰；部分患者在發(fā)病初期感覺耳后疼痛，或表現(xiàn)舌前味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 對照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》（陳貴廷、楊思澍主編）內(nèi)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前大多曾受涼或吹風(fēng)，部分患者表現(xiàn)有耳后、耳內(nèi)痛感或面部不適等前驅(qū)癥狀；②患者發(fā)病突然，面部出現(xiàn)一側(cè)（少見雙側(cè)）面部肌肉僵硬、癱瘓，部分患者伴有舌前味覺減退或消失，或伴有耳鳴、聽覺過敏等；③排除因器官病變或手術(shù)并發(fā)癥所導(dǎo)致的周圍性面癱（包括小腦橋腦角病變，腦干病變，手術(shù)損傷等）。

1.3方法

1.3.1針罐組 針刺主穴：地倉穴、頰車穴、合谷穴、陽白穴、太陽穴、翳風(fēng)穴、顴髎穴、下關(guān)穴以及足三里穴；配穴：鼻唇溝變淺加迎香穴，人中溝歪斜加口禾髎穴，抬眉困難加攢竹穴，頦唇溝歪斜加承漿穴。

操作方法：使用直徑0.30mm、長25～40mm 華佗牌針灸針。

選穴：除合谷穴取對側(cè)外，面部穴位基本取患側(cè)的穴位。面部穴位淺刺，合谷穴、翳風(fēng)穴采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法，刺激程度為輕，地倉穴透刺，頰車穴、陽白穴透刺，攢竹穴、絲竹穴空，余穴采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉， 刺激程度為中度。留針30min，留針過程中不行針，10min行針，行針10s/次，出針時(shí)按壓針孔以防出血。針刺治療1次/d，10次為1療程。再以自制小針罐（5ml注射器前端剪成與針身齊平，抽注頂端以橡皮筋固定）在患側(cè)的地倉穴、頰車穴、牽正穴、四白穴、顴髎穴進(jìn)行拔罐，15min1次。

1.3.2針?biāo)幗M 針刺主穴并配穴，操作方法同針罐組，并給予強(qiáng)的松片早晨8點(diǎn)飯后頓服4片，5mg/片， 3d后遞減1片/d，口服阿昔洛韋片，0.2g/次，3次/d；維生素 B1 100mg、維生素B12100ug 肌肉注射，1次/d，總用藥時(shí)間不超過7d。

1.4療效觀察 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效結(jié)束后，采用House-Brackmann 量表測試患者面神經(jīng)分級，采用面神經(jīng)麻痹程度分級評分評估病情。其中：①痊愈：面部所有區(qū)域正常，面神經(jīng)Ⅰ級，評分為 100分；顯效：面部功能輕微減弱或有輕微的連帶運(yùn)動，面神經(jīng)Ⅱ級，評分≥75分，且<100 分；有效：面神經(jīng)Ⅲ級，評分≥50分，且<75 分；無效：靜止時(shí)面部不對稱，眼不能完全閉合，面神經(jīng)Ⅳ級及以下，<50 分。在治療前后及治療后第 1、3個(gè)月隨訪中各評價(jià) 1 次。

2 結(jié)果

針罐組40例患者中，治愈33例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，患者治療總有效率95%。針?biāo)幗M患者治愈16例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效12例，患者治療總有效率74%。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。針罐組總有效率明顯高于針?biāo)幩?，組間比較具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為面癱多因面部絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外而不固，遭風(fēng)寒侵襲后致面部陽明、少陽脈絡(luò)不暢，氣血阻滯使經(jīng)脈失養(yǎng)而致。地倉、頰車、合谷、陽白、太陽、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、足三里各穴位具有疏風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的功效。急性期用長針給予面部選取的地倉、頰車、陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)諸穴位，可有效疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血加強(qiáng)脈絡(luò)通暢，針刺以推動面部之經(jīng)氣，合谷、足三里循經(jīng)遠(yuǎn)部選穴，合谷善治頭面諸疾，足三里意在通經(jīng)絡(luò)、健脾胃。針刺主穴可疏風(fēng)散寒、并調(diào)節(jié)經(jīng)脈的氣血、疏通陽明、少陽之經(jīng)氣，從而經(jīng)筋得養(yǎng)而面癱自愈。同時(shí)予地倉、頰車、牽正、四白、顴髎腧穴拔罐給予一個(gè)適宜的良性刺激，具有祛風(fēng)散寒、促進(jìn)氣血流暢，營衛(wèi)運(yùn)行，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的。撥罐還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)面神經(jīng)的興奮性，改善面神經(jīng)沖動的傳遞性，促進(jìn)肌纖維收縮功能以及減輕面神經(jīng)水腫，促使面部神經(jīng)與肌肉的功能恢復(fù)。在本次研究中，針刺結(jié)合拔罐治療總有效主率達(dá)到95%，而針刺結(jié)合藥物治療總有效率僅為74%。

綜上所述，針刺結(jié)合拔罐治療可有效提高治愈率 ，降低后遺癥發(fā)生率，同時(shí)本方法具有安全、創(chuàng)傷小、簡便易學(xué)的特點(diǎn)，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：69.

[2]陳貴廷.楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].第1版.中國醫(yī)藥科技出版社，1991：795.

編輯/蔡睿琳