大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療

摘要：目的 對(duì)大面積腦梗塞患者的臨床特點(diǎn)、治療情況與措施、預(yù)后影響因素進(jìn)行分析研究。方法 選取2011年5月～2013年4月，在我院進(jìn)行治療的52例大面積腦梗塞患者為研究對(duì)象，對(duì)患者在臨床上的表現(xiàn)以及治療情況進(jìn)行分析。對(duì)患者的一般資料以及治療與預(yù)后情況進(jìn)行分析，對(duì)痊愈與未痊愈患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 高血壓腦動(dòng)脈硬化以及心源性栓塞是造成大面積腦梗塞的主要原因。這種疾病具有發(fā)病迅速，發(fā)展快的特點(diǎn)。結(jié)論 腦梗塞病癥中，大面積腦梗塞是非常嚴(yán)重的一種類型。醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患者的臨床特點(diǎn)及早正確診斷。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗塞；臨床特點(diǎn)；治療

腦動(dòng)脈主干如果出現(xiàn)完全閉塞，導(dǎo)致大腦半球絕大部分腦組織因缺血而梗死的癥狀即大面積腦梗塞。這種疾病往往發(fā)病時(shí)間短，病癥非常危險(xiǎn)并且變化較多很難控制，導(dǎo)致患者死亡率或致殘率非常高。由大面積腦梗塞流行病學(xué)與病因?qū)W可知，這種疾病的患者很多是年輕患者，導(dǎo)致這種疾病的原因更加復(fù)雜。很多血栓以及手術(shù)患者很容易出現(xiàn)這種疾病。同時(shí)，這種疾病沒有預(yù)見性，以致增加了患者接受治療的難度。通常情況下，治療大面積腦梗塞的主要方法是運(yùn)用內(nèi)科治療、介入溶栓以及外科手術(shù)等方法。治療原則是盡快恢復(fù)患者腦血流，預(yù)防患者出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，進(jìn)一步改善患者微循環(huán)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年4月，在我院進(jìn)行治療的52例大面積腦梗塞患者為研究對(duì)象。男性患者28例，年齡40～77歲，平均年齡（58±4.7）歲。女性患者24例，年齡50～79歲，平均年齡（61±5.1）歲。男女兩組患者的年齡、性別與病癥之間沒有顯著差異，具有可比性。

患者具有既往病史的有：29例患者有高血壓、13例患者有冠心病、7例患者有糖尿病、3例患者有房顫、14例患者有腦梗死。其中14例腦梗死患者中，有4例在1年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況、7例患者在1～5年內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)癥狀、有3例患者復(fù)發(fā)情況超過了5年。52例患者中，有18例是在活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，22例患者是在休息狀態(tài)發(fā)病，有27例患者是急性發(fā)病且沒有征兆?；颊咴诨疾∑陂g，有31例患者出現(xiàn)了不同程度的意識(shí)障礙癥狀。大面積腦梗塞有資料將其定義為：梗死面積直徑大于4.6cm，并且對(duì)腦解剖部位兩支腦血管主干供應(yīng)區(qū)具有顯著影響；24h CT顯示同側(cè)大腦半球二個(gè)及以上腦葉低密度灶；范圍大于同側(cè)大腦半球面積的1/2或2/3。大面積腦梗塞納入標(biāo)準(zhǔn)：病癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并得到確診；在我院完成了整個(gè)診療；患者臨床資料完整。

1.2方法 分析研究患者的病例資料，患者的年齡、性別以及既往病史與病程都屬于所要收集的一般資料。對(duì)患者體征、癥狀以及影像學(xué)資料等臨床表現(xiàn)、治療以及預(yù)后情況進(jìn)行分析。降顱壓脫水是治療急性期患者的措施?；颊呷朐汉螅M(jìn)行吸氧并保持呼吸道順暢。急性期患者應(yīng)給予進(jìn)行脫水降顱壓治療，常用藥物為甘露醇、速尿，甘露醇常用125～250ml，每4～6h1次，增強(qiáng)脫水效果。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施清除氧自由基以及改善腦循環(huán)與腦細(xì)胞保護(hù)劑等藥物的治療。房顫患者實(shí)施抗凝治療，非房顫患者實(shí)施抗血小板聚集治療?；颊咧委熯^程中，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的血壓與血糖實(shí)施密切觀察與監(jiān)控，使其保持正常范圍[1]。醫(yī)護(hù)工作人員還需采取一定的護(hù)理措施，防治患者出現(xiàn)褥瘡、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS17.0）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析。運(yùn)用χ2與t對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。用P<0.05表示兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病癥明顯好轉(zhuǎn)患者的既往病史、年齡大于75歲的、有意識(shí)障礙體征、轉(zhuǎn)出血、有并發(fā)癥等的比例與病癥好轉(zhuǎn)不明顯患者相比，顯著偏低[2]。病癥明顯好轉(zhuǎn)患者的抗凝或溶栓治療率明顯高于病癥好轉(zhuǎn)不明顯患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦梗塞患者中，有1/10患者屬于大面積腦梗塞。大面積腦梗塞疾病發(fā)病速度比較快、形成的原因比較復(fù)雜、形成的并發(fā)癥比較多、死亡率與致殘率非常高[3]。導(dǎo)致大面積腦梗塞的主要原因是高血壓腦動(dòng)脈硬化。很多老年高血壓患者屬于大面積腦梗塞。心源性栓塞也是導(dǎo)致大面積腦梗塞的原因。很多患者有糖尿病史，然而糖尿病性大血管病變的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚。同時(shí)，很多糖尿病患者患有動(dòng)脈粥樣硬化，增大了發(fā)病的幾率，而高或低胰島素血癥，都能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。資料顯示，大面積腦梗塞患者中，風(fēng)濕性心臟病以及房顫等疾病在患者中占有很大的比例。

影響預(yù)后的因素較多，最重要的是神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，其他還包括患者的病因等。

4 結(jié)語

通過對(duì)大面積腦梗的特點(diǎn)以及臨床綜合治療可知，大面積腦梗疾病發(fā)病迅速，對(duì)患者生命威脅非常大。這種疾病預(yù)防非常重要，如果患病能盡早進(jìn)行治療，患者住院后，應(yīng)盡早查找出發(fā)病原因，并采取相應(yīng)對(duì)癥治療，對(duì)改善患者預(yù)后情況非常關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉林，路屹. 大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)和處理對(duì)策[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，05：396-398.

[2]舒曉鳳，肖春明，李紀(jì)英，等. 大面積腦梗死的臨床診斷及治療分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，29：589-590.

[3]趙會(huì)萍.大面積腦梗死臨床治療[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，26：190-191.編輯/蔡睿琳