強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q倍頻Nd—YAG激光治療雀斑的臨床療效分析

傳統(tǒng)治療雀斑的方法有冷凍、電離子、化學(xué)剝脫換膚術(shù)，或使用含有鉛、汞等有害物質(zhì)的\"速效祛斑霜\"，但副作用太多，易造成難以修復(fù)的疤痕及皮膚損傷。與傳統(tǒng)方法相比，強(qiáng)脈沖光（IPL）治療雀斑占有明顯優(yōu)勢，但單獨使用IPL治療雀斑療程較長、易復(fù)發(fā)，而且治療頭較大，難以能量均衡的接觸面部的凹凸部位，易造成光斑遺漏或重疊，增加治療風(fēng)險。2013年3月～2015年3月，我們采用IPL聯(lián)合調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑84例，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組84例患者均為我院門診女性患者，所有患者均符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，強(qiáng)脈沖光組42例，聯(lián)合光療組42例。強(qiáng)脈沖光組平均年齡（25±12）歲，4例色斑面積超過30 cm2，38例色斑面積為5～30 cm2，病程10～20年，色斑分布以雙側(cè)面頰、鼻部及額部為主。聯(lián)合光療組平均年齡（23±12）歲，6例色斑面積超過30 cm2，36例色斑面積為5～30 cm2，病程10～20年，色斑分布同強(qiáng)脈沖光組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器及參數(shù)設(shè)置 光子嫩膚儀為武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Queen-93，治療參數(shù)如下：波長選擇560～1200 nm，光斑面積8 mm ×35 mm，能量密度28～34 J/cm2，三倍的脈沖模式，脈寬為3.2ms，3.8ms，3.8ms，脈沖時滯為50ms。調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光機(jī)為以色列飛頓醫(yī)療激光公司生產(chǎn)的大Q，治療參數(shù)如下：波長選擇532 nm，光斑大小2～3 mm，能量密度1.0～2.5 J/cm2，脈寬13 ns，頻率1～2 Hz。

1.2.2治療方法 所有患者治療前均先清潔面部，戴上不透明眼保護(hù)罩。強(qiáng)脈沖光組治療前在治療區(qū)域均勻涂上2 mm左右厚的冷凝膠，先以較低能量在耳前做2個光斑進(jìn)行試驗性治療，觀察15 min。然后根據(jù)皮膚的反應(yīng)調(diào)整合理的治療參數(shù)，對雀斑部位逐步分區(qū)進(jìn)行照射。相鄰2個光斑之間盡量減少重疊。治療過程中觀察不同部位對光子照射的皮膚反應(yīng)，及時調(diào)整治療參數(shù)。一般眼周的皮膚對光子的灼痛感更明顯，治療眼周皮膚時須適當(dāng)調(diào)低能量。治療終點為被照射過的皮膚略微發(fā)紅，雀斑的顏色較前稍有加深。皮損掃描2～3遍/次，治療1次/4w，共治療8次。

聯(lián)合光療組患者先用強(qiáng)脈沖光全面部治療4次，間隔時間為4w/次，之后根據(jù)雀斑的殘留情況，再用調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光進(jìn)行局部針對性治療。將激光機(jī)治療手柄的指示光對準(zhǔn)雀斑做點對點的照射，根據(jù)患者的年齡、性別、皮膚類型選擇合適的能量密度、頻率等技術(shù)參數(shù)，被照射過的雀斑部位的皮膚瞬間反應(yīng)呈灰白色，日后結(jié)為薄膜狀痂皮自然脫落。術(shù)后注意防止感染，用紅霉素軟膏1次/d外涂至痂皮自然脫落。每4w重復(fù)治療1次，共治療4次。

所有患者停止治療后，每3個月觀察1次，共12個月。分別觀察兩組的療效和復(fù)發(fā)率。

1.3療效判定 患者在治療8次，并觀察1年后進(jìn)行療效評定。療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效、無效、復(fù)發(fā)。治愈為治療后皮損消退，基本與正常皮膚一致，即皮損消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；有效為皮損消退或淡化20%～59%；無效為皮損消退

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×l00%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用？字2檢驗，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療8次后，強(qiáng)脈沖光組與聯(lián)合光療組的總有效率分別為66.7%、90.5%，兩組治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

雀斑的本質(zhì)是顏面部表皮局部性的黑色素增多，其組織病理學(xué)檢查顯示：表皮基底層黑色素細(xì)胞較正常皮膚中的要大些，樹狀突起明顯，但黑色素細(xì)胞數(shù)目未見增多，僅細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒數(shù)量增多。相鄰正常皮膚的黑色素顆粒量少，兩者有明顯的差異[2]。

強(qiáng)脈沖光（IPL）的優(yōu)點是可以刺激治療區(qū)域膠原纖維和彈性纖維的重塑，在治療雀斑的同時有美白緊膚的作用[3]。其所特有的560～1200nm波長的寬光譜主要就是針對雀斑治療的，利用選擇性的光熱解原理，在不破壞正常皮膚的前提下，用特定寬光譜的強(qiáng)脈沖光穿透表皮，對黑色素顆粒進(jìn)行照射，使其受熱后分解消失。而作用于皮膚組織的強(qiáng)脈沖光會產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，使肌膚深部的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合，并恢復(fù)彈性。

但強(qiáng)脈沖光（IPL）對局部組織的光能吸收和穿透力沒有激光那么強(qiáng)，對于一些比較頑固的雀斑，IPL療效不明顯，有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)脈沖光照射后，由于能量衰減，無法到達(dá)表皮深層，部分深層黑色素細(xì)胞沒有破壞完全，很快便會恢復(fù)活性，造成復(fù)發(fā)[4]。因此單獨使用IPL治療雀斑療程較長、易復(fù)發(fā)。

調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑的優(yōu)點是，與IPL相比激光在穿透深度、局部組織的光能吸收、色素顆粒的爆破力度等方面更有優(yōu)勢[5]，對色素的清除作用更為徹底，復(fù)發(fā)率低。而且更適用于眼周等不適合大光斑治療的區(qū)域。但調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光中波長為532 nm的激光非常接近血管內(nèi)氧合血紅蛋白的吸收峰值，在臨床治療中若能量等參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，很容易出現(xiàn)紅斑和紫癜，增加術(shù)后出現(xiàn)炎癥后色素沉著（PIH）和色素減退等不良反應(yīng)的風(fēng)險。

IPL和調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑各有其優(yōu)缺點，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。IPL的大光斑治療相對于激光的點對點治療能更均勻地祛除雀斑。首先利用560nm強(qiáng)脈沖光的整體嫩膚效果和大光斑優(yōu)勢，清除皮膚表淺色素增加性損害。然后剩下少許頑固型雀斑進(jìn)一步予以調(diào)Q倍頻Nd-YAG 532 nm激光局部針對性治療，這樣大大降低了調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光對皮膚的損害，減少了紅斑和紫癜的發(fā)生，降低了術(shù)后出現(xiàn)PIH和色素減退等不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q倍頻Nd-YAG激光治療雀斑較單獨應(yīng)用強(qiáng)脈沖光療效更為確切，安全系數(shù)更高，遠(yuǎn)期效果更優(yōu)。

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