旋復(fù)代赭湯加味治療進(jìn)展期胃癌72例療效觀察

摘要：目的 探討旋復(fù)代赭湯加味治療進(jìn)展期胃癌的療效。方法 將72例確診為進(jìn)展期胃癌的患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組38例患者采用XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）化療治療，觀察組34例則聯(lián)合旋復(fù)代赭湯加味。比較兩組臨床療效及不良發(fā)應(yīng)。結(jié)果 兩組患者近期療效相仿，遠(yuǎn)期療效比較，觀察組中位總生存時(shí)間（TTP）更長，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05。結(jié)論 旋復(fù)代赭湯加味治療進(jìn)展期胃癌療效顯著，可延長生存時(shí)間，降低化療不良發(fā)應(yīng)，優(yōu)于單用化療治療。

關(guān)鍵詞：旋復(fù)代赭湯加味；進(jìn)展期胃癌；療效觀察

胃癌的發(fā)病與飲食、吸煙、遺傳等因素相關(guān)，近年來發(fā)病率日漸升高，在我國所有癌癥發(fā)病率中位居第二。對(duì)于晚期癌癥，化療是必要的，它能夠緩解患者的臨床癥狀，延長生存時(shí)間，但化療的副作用較大，不少患者因難以耐受各種副作用而中斷治療。

1資料與方法

1.1一般資料 病例為2011年9月～2014年7月于我院確診進(jìn)展期胃癌（參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[1]）且分期為Ⅳ期的患者共72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。所有患者經(jīng)病理確診，并知情同意者。對(duì)照組男23例，女15例，初治者26例，復(fù)治者12例，年齡（62.65±14.18）歲。分化程度：印戒細(xì)胞癌6例，黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌9例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例，肺轉(zhuǎn)移6例，肝轉(zhuǎn)移15例，骨轉(zhuǎn)移5例；觀察組34例，男21例，女13例，初治者23例，復(fù)治者11例，年齡（62.65±14.18）歲。分化程度：印戒細(xì)胞癌6例，黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌5例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，肺轉(zhuǎn)移7例，肝轉(zhuǎn)移16例，骨轉(zhuǎn)移6例。兩組一般資料有可比性，P>0.05。

1.2治療方法 對(duì)照組：應(yīng)用XELOX方案，第1d予奧沙利鉑（江蘇恒瑞公司，批準(zhǔn)文號(hào)H2000337），130mg/m2劑量持續(xù)靜滴2h；第1～14d均口服卡培他濱（上海羅氏制藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20073024），1000mg/m2劑量，2次/d。同時(shí)對(duì)癥應(yīng)用保肝、止吐、營養(yǎng)心肌等藥物干預(yù)治療，若Ⅱ度以上白細(xì)胞減少，予粒細(xì)胞集落刺激因子，不良反應(yīng)Ⅳ度應(yīng)減少化療藥物劑量至75%。定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，化療周期不低于4周期，病情惡化或滿12周期則停止。

觀察組：聯(lián)合旋復(fù)代赭湯加味，方由旋復(fù)花、炙黃芪、露蜂房、代赭石、制首烏各15g，人參、炙甘草各6g，生姜3片、制半夏、壁虎各10g、蛇舌草30g組成，均由我院統(tǒng)一代煎，150ml/次，2次/d，服用療程與化療方案同步。

1.3觀察指標(biāo) 觀察臨床療效及不良反應(yīng)情況，比較兩組TTP差異。依據(jù)WHO抗腫瘤藥物療效標(biāo)準(zhǔn)，分為PD、SD、PR、CR，有效率CR+PR，臨床獲益率CR+PR+SD。TTP：治療開始至死亡的中位數(shù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料數(shù)值以x±s表示，用t檢驗(yàn)，率用？字2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 對(duì)照組TTP為（11.36±3.92）年，觀察組為（15.24±4.06）年，組間比較差異顯著，t=2.930，P<0.05；兩組總有效率及獲益率相仿，P>0.05。對(duì)照組CR、PR、SD、PD例數(shù)分別是2、16、16、10例，CR+PR（%）=40.91%，CR+PR+SD（%）=77.27%；觀察組CR、PR、SD、PD例數(shù)則為3、21、13、5例，CR+PR（%）=57.14%，CR+PR+SD（%）=88.09%。兩組CR+PR比較：χ2=2.266，P=0.132；CR+PR+SD比較：χ2=1.607，P=0.205。

2.2不良反應(yīng) 兩組患者口腔炎發(fā)生率相仿，但其余不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率均更低，P<0.05，見表1。

3討論

癌組織已侵犯胃壁漿膜層及肌層即為進(jìn)展期胃癌，臨床癥狀個(gè)體差異較大，各分期交叉性大，易與其他胃部疾病相混淆。胃癌對(duì)化療較敏感，科學(xué)的化療方案能改善臨床癥狀，使部分患者的生存率有所提高，但遠(yuǎn)期療效仍較差。

本病化療方案的選擇多采用聯(lián)合化療的形式，奧沙利鉑是第三代鉑類化療藥物，療效及耐藥性均優(yōu)于順鉑，且副作用較順鉑小。奧沙利鉑的抗腫瘤作用是通過阻斷DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄而實(shí)現(xiàn)的。卡培他濱是氟尿嘧啶的前體藥物，在胞苷脫氨酶、羧酸酯酶作用下，形成脫氧氟尿苷和4-脫氧氟胞苷等中間產(chǎn)物，后于癌細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶作用下轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，癌細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度提高，可實(shí)現(xiàn)高效靶向治療的目的，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，因此常用于本病的治療[2]。觀察組則采用中西結(jié)合的治療方案，結(jié)果提示兩組近期療效相仿，但遠(yuǎn)期療效指標(biāo)TTP更長，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。中醫(yī)認(rèn)為，進(jìn)展期胃癌病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，患者癌毒瘀滯，日久正氣耗傷，加之手術(shù)損傷及化療等藥物的應(yīng)用均可進(jìn)一步損傷元?dú)猓芾叟K腑以脾胃最為常見，脾胃虛弱失于健運(yùn)，痰濕乃生，最終形成正虛與痰濕淤等病例因素共存的局面。因此不少患者可表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。旋復(fù)代赭湯出自《傷寒論》，是胃虛痰濁內(nèi)阻所致惡心嘔吐的代表方。動(dòng)物研究證實(shí)，旋復(fù)代赭湯對(duì)于病理狀態(tài)下的腸蠕動(dòng)障礙有調(diào)節(jié)作用，而此可能與抑制交感神經(jīng)相關(guān)。觀察組中藥物人參、黃芪有提高機(jī)體免疫力作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有效對(duì)抗腫瘤所致的負(fù)氮平衡；首烏補(bǔ)腎，與人參、黃芪均可促進(jìn)造血，對(duì)于化療引起的三系減少有抑制作用；露蜂房、壁虎及蛇舌草均有顯著抑制癌細(xì)胞的效果[3]。綜上，我們認(rèn)為，旋復(fù)代赭湯加味治療進(jìn)展期胃癌療效顯著，可提高生存時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：476-491.

[2]閆海山.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療45例晚期胃癌的療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2015，9（7）：115-116.

[3]趙連信.中藥預(yù)防及抗腫瘤機(jī)制的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（6）：325-327.

編輯/孫杰