無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩的研究

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求不斷地提高，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也由治療醫(yī)學(xué)發(fā)展為保健醫(yī)學(xué)，助產(chǎn)專(zhuān)家們不斷探索新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，倡導(dǎo)自然分娩，普及助產(chǎn)服務(wù)與國(guó)際產(chǎn)科接軌。我國(guó)各大醫(yī)院現(xiàn)正在努力降低剖腹產(chǎn)率，已漸漸推行\(zhòng)"無(wú)創(chuàng)\"分娩模式。為更好地開(kāi)展無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，現(xiàn)就方面進(jìn)行綜述如下。

1來(lái)源及宗旨

20世紀(jì)中葉以后，由于分娩的醫(yī)療化，剖腹產(chǎn)率持續(xù)上升，我國(guó)的剖腹產(chǎn)率為46.2%，居世界第一[1]。近年來(lái)更有上升趨勢(shì)，有些地區(qū)達(dá)70%[2]。各大醫(yī)院開(kāi)始注重研究新產(chǎn)科的模式，李彩平[3]的產(chǎn)科護(hù)理新模式能充分促進(jìn)自然分娩。2009年北京海淀婦幼進(jìn)行首次行無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，2012年在全北京推行。它的宗旨為以產(chǎn)婦為中心，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的力量，回歸自然分娩，降低醫(yī)療干預(yù)。降低剖腹產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。落實(shí)愛(ài)母分娩行動(dòng)[2]。

2適應(yīng)癥

各文獻(xiàn)均取得共識(shí)：足月單胎頭位、骨盆測(cè)量正常、擬陰道分娩產(chǎn)婦。無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥、無(wú)二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫征、無(wú)巨大兒

3方法

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法是一種新助產(chǎn)法，它回歸的人類(lèi)生產(chǎn)自然性。在體位及助產(chǎn)及對(duì)產(chǎn)婦的教育及配合上都有新的改進(jìn)，均體現(xiàn)出回歸自然方式，反對(duì)過(guò)早干預(yù)。

3.1體位 黃群豐[4]主張，第一產(chǎn)程的體位可產(chǎn)婦的要求變化。如宮縮時(shí)體位可坐、蹲、跪、行走等。而第二產(chǎn)程應(yīng)避免平臥（截石位），建議晚點(diǎn)上產(chǎn)床，取半坐位。而平燕[5]也提及，讓產(chǎn)婦呈半臥位，宮縮時(shí)讓產(chǎn)婦雙手抱膝屈曲，貼近腹部。楊迎春[6]則提出半斜坡曲膝位。目的是不要讓產(chǎn)婦過(guò)早受體位所限，舒適，并且適應(yīng)用力到位。

3.2助產(chǎn)時(shí)機(jī)的更新 平燕[5]劉佩蓉[7]報(bào)道她所在的醫(yī)院采取胎頭撥露2cm×3cm時(shí)助產(chǎn)士上臺(tái)，而馬明華[8]、邵仙吉[9]都提及產(chǎn)婦用力至胎頭著冠1/3時(shí)鋪無(wú)菌臺(tái)。與順應(yīng)自然相吻合。

3.3指導(dǎo)產(chǎn)婦用力的更新無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩中產(chǎn)婦最重要的是做到與助產(chǎn)士的配合。如宮口開(kāi)全后，產(chǎn)婦不想用力時(shí)，可不指導(dǎo)用力[4，6]。在胎頭著冠前，當(dāng)產(chǎn)婦想用力時(shí)應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦指導(dǎo)產(chǎn)婦與宮縮同步運(yùn)用腹壓。當(dāng)胎頭撥露致會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)，宮縮間歇緩慢屏氣用力，宮縮時(shí)快速哈氣[5-9]。

3.4本法很多文獻(xiàn)報(bào)道，使用潤(rùn)滑油來(lái)減少摩擦力，減少因其而致的會(huì)陰損傷。楊迎春[6]、邵馬明華[8]、仙吉[9]均報(bào)道助產(chǎn)士上臺(tái)后在陰道口及周?chē)蜿幍捞幣きh(huán)內(nèi)、外及胎先露部處涂上消毒的橄欖油、或石蠟油。并且在胎頭著冠2/3時(shí)再次使用，來(lái)減輕陰道處的擦傷。

3.5控制胎頭娩出時(shí)機(jī)及速度為本法助產(chǎn)成功的關(guān)鍵。梁麗紅[10]陳永華[11]報(bào)道當(dāng)胎頭撥露致會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始控制胎頭娩出速度，以單手或雙手控制胎頭，胎頭娩出速度以每次宮縮增大不超過(guò)1cm為宜。并且一致報(bào)道不協(xié)助胎頭俯屈、及仰伸。當(dāng)胎頭雙頂徑即將娩出陰道口時(shí)，囑產(chǎn)婦均勻用力，當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)，應(yīng)張嘴哈氣，如喘息式的急促呼吸，胎頭娩出后不急于娩前肩，不下壓前肩。順勢(shì)娩后肩。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)胎兒自然、慢慢娩出[12]。

4觀(guān)察指標(biāo)與臨床效果

4.1大部分文獻(xiàn)作了會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及第二產(chǎn)程時(shí)間觀(guān)察。文獻(xiàn)均報(bào)導(dǎo)會(huì)陰側(cè)切率幅度明顯下降。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)，中國(guó)部分地區(qū)會(huì)陰側(cè)切率達(dá)卡90%以上[13]。采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法后梁麗紅[10]報(bào)道會(huì)陰側(cè)切率為12%，潘金玲報(bào)道為23.3%[14]。與愛(ài)母分娩行動(dòng)會(huì)陰側(cè)切率為20%[2]的要求在接近。

4.2許多醫(yī)護(hù)人員含產(chǎn)科醫(yī)生也會(huì)認(rèn)為，無(wú)保護(hù)會(huì)陰會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。但臨床觀(guān)察報(bào)道并不延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。陳永華等[12]報(bào)道為（42.36±11.03）min，胡金菊等報(bào)道[15]為（52.76±5.19）min，王少芳等報(bào)道[16]為（51.48±11.70）min，與教課書(shū)中的規(guī)定，第二產(chǎn)程1～2h吻合[17]。王少芳[16]等還觀(guān)察到產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛有明顯的下降，有62.5%產(chǎn)婦為一級(jí)疼痛，只有30%產(chǎn)婦出現(xiàn)二級(jí)以上疼痛[16]。各文獻(xiàn)均報(bào)道無(wú)產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率增加。

4.3實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰，受益者并非產(chǎn)婦。能讓助產(chǎn)士從長(zhǎng)期大量的體力工作中解放出來(lái)。助產(chǎn)士因長(zhǎng)期使用右手用力保護(hù)會(huì)陰，易造成掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等的勞損[4]，并因保護(hù)會(huì)陰需低頭、弓腰，發(fā)生頸椎、腰椎疾病。從而減少助產(chǎn)士避免職業(yè)病的發(fā)生[10]。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然分娩可有效維持女性會(huì)陰完整性，降低側(cè)切及傷口感染率，減少產(chǎn)后出血同時(shí)助推患者預(yù)后康復(fù)。

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編輯/孫杰